门诊突发事件的急救与管理

吴莉莉 沈天洁 杨安宇

(温州医学院附属第一医院门诊部,浙江温州325000)

门诊是医院面向社会、服务病人的窗口,是医疗工作的第一线。门诊的突发事件是指患者在门诊挂号、候诊、就诊、缴费和取药等过程中所发生的意外事件。我院是一所三级甲等综合性医院,年门诊量达170～200万,门诊大楼建筑面积仅为16 000 m2,因此,由于排长队,人员拥挤等,门诊突发事件常有发生。2007年1月～2008年12月在门诊不同场所发生了42例突发事件。

1 临床资料

1.1 一般资料 42例患者中男19例,女23例,年龄16～67岁,平均36.3岁。其中孕妇12例,糖尿病2例,消化系统疾病 8例,血液系统疾病3例,拔牙2例,癫痫7例;风心2例,夹层动脉瘤1例,脑瘤1例,喉癌1例,高血压2例,体检 1例。

1.2 突发事件类型 (1)低血糖反应22例(其中孕妇12例,糖尿病2例,其他空腹病人8例);(2)晕厥6例(拔牙2例,抽血1例,血液病3例);(3)癫痫发作7例(原有癫痫病史);(4)呼吸心搏骤停7例(风心换办术后2例,夹层动脉瘤1例,脑瘤1例,喉癌1例,高血压2例)。

2 急救护理

2.1 低血糖反应 患者表现为心慌、心悸、皮肤苍白、出冷汗、心率加快、饥饿感,轻者给平躺休息,口服糖水、糖果或牛奶等饮料;重者迅速静脉注射50%葡萄糖40 ml并密切观察病情,检测血糖等,同时做好适当的心理安慰工作。

2.2 晕厥 发生的6例患者均为女性,表现为面色苍白、出汗、皮肤湿冷、心动过缓、血压下降等一系列血管迷走神经反应症状,我们立即使其平卧,头部略放低,抬高脚部,使其静躺、解开衣服纽扣、松开腰带等,改善脑部血液供应;同时疏散人群,注意通风、保暖,适当给予氧气吸入并做好心理护理,尽量保持患者情绪稳定。

2.3 癫痫发作 6例患者均为全身性癫痫发作,其中大发作4例,癫痫持续状态2例。立即给予平卧,松开患者的衣扣和腰带,及时清除口咽分泌物,将头偏向一侧,头位稍低,以利痰液自行流出,吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅。2例癫痫持续状态立即给予静脉推注安定10 mg,、注射速度＜5 mg/min;发作时专人守护,注意保护患者头部,取出活动假牙,将压舌板用布类物品包裹后垫在上下臼齿之间,防止舌咬伤,做好病情观察,发作停止后马上送专科或急诊科提前诊治。

2.4 呼吸心搏骤停 确认病人的呼吸心跳已经停止时,立即平卧于复苏体位,呼叫来人,实施CPR,尽早给予加压面罩呼吸囊或气管插管辅助呼吸;快速建立静脉通道,首选近心端静脉穿刺,肾上腺素1 mg静脉注射,按医嘱3～5 min重复使用;严密心电监护,发现室颤立即给予200～300 J电击除颤;纠正酸中毒和高血钾,调节血压,做好脑复苏和病情观察等抢救及护理。

3 预防措施

3.1 制定相关的护理预案和考核方案 为了保证突发事件抢救工作的及时、有效进行,我们制定了一系列的应急预案和常规急救流程,对每一位护理人员进行了一系列有计划的培训和技术考核;并将参加培训的次数和考核结果纳入门诊护士考核内容;每一季度进行评价和管理,评价结果纳入个人奖惩内容和年度考核,以强化培训效果,不断提高急救意识和急救水平。

3.2 完善各种有关制度 制定突发事件汇报制度、护理人员外出请示制度、急救物品管理制度等,强化汇报责任制度。当有突发事件发生时,每一位护理人员都应知晓向上级汇报的程序以及电话号码,做到急中有序,为抢救病人和及时处理突发事件争取了时间。

3.3 加强急救药品和器材的管理 为了确保抢救工作正常进行,我们在门诊的各个楼层配备了急救箱或急救车,准备了常用的急救药品和器材。药品按顺序摆放,每位护士都要掌握急救药品的准确位置,了解药物的主要作用及副作用;常用急救器材如:除颤仪、人工加压面罩采取反复训练考核,以强化护士的记忆及操作熟练程度;并对抢救药品和器材做到四固定(定物、定量、定位、专人管理),及时检查和补充,时刻处于备用状态,确保了抢救工作的迅速和安全。

3.4 患者及家属的管理 对于突发其来的病情变化,患者及家属都有不同程度的恐惧和紧张心理,护士应主动与病人和家属沟通;注意安抚好患者及家属,不要在意患者及家属过激的语言和行为;要态度和蔼,心平气和,耐心解释他们的提问;同时尽快疏散周围其他人员;抢救心博骤停患者时抢救区域要用屏风遮挡,避免医患纠纷,确保安全医疗。

4 小结

门诊突发事件,突发性强,护士必须具备良好的应急能力、观察能力和应变能力以及娴熟的抢救护理技术。面对门诊人员流动量大,病种繁多,对象复杂的大批病人,护士要做到快速分诊,认真观察患者病情,随时发现病情变化合理妥善安置患者,在医生未到之前根据不同病情给予必要的应急处理,并有预见性地做好各项准备工作;任何时候都要把抢救工作放在首位。在抢救过程中严密组织,听从指挥,合理分工,密切合作,做到忙而不乱;重视护患沟通,保证门诊突发事件抢救工作的顺利进行。