无痛人工流产术的安全护理

2010-04-08孙雅芳杨守玉

护理与康复 2010年9期

孙雅芳,黄冰,杨守玉

(嘉兴市第一医院,浙江嘉兴 314000)

无痛人工流产术是指在催眠镇痛[1]或静脉麻醉[2]下完成人工流产,可减轻接受人工流产者的痛苦。但行无痛人工流产时,当麻醉偏浅、受术者心理紧张等易出现肢体扭动,影响手术操作,使静脉输液针头脱出;术前进食及麻醉药不良反应可发生恶心、呕吐,反流物误吸导致肺部并发症。因此,做好无痛人工流产术的安全护理至关重要。2008年1月至10月,本院计划生育手术室行无痛人工流产术800例,现将安全护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组800例,年龄 18～45岁,平均25.3岁;孕周 6～10周,平均7.4周;孕囊10～58 mm,最大顶臀径24 mm。均为门诊患者,其中267例曾接受无痛人工流产2～4次。

1.2 无痛人工流产流程宫内早孕诊断明确、无人工流产禁忌且要求无痛人工流产者,签署知情同意书,预约手术时间并嘱术前1 d晚饭后禁食;人工流产前排空膀胱,协助孕妇更衣,安置截石体位,适当约束肢体,建立静脉通路,给予吸氧;在心率、血压、氧饱和度监测下由麻醉医生为受术者静脉注射咪唑安定0.5 m g、异丙酚1～1.5 mg/kg、芬太尼0.7μg/kg,使之进入催眠、镇痛或静脉麻醉状态;妇科医生开始行手术操作,术中麻醉师监护处理呼吸、循环抑制等麻醉并发症,并酌情加注麻醉药物维持合适的麻醉深度,护士协助连接专用人工流产负压吸引瓶,并注意受术者截石体位是否准确、有无呕吐出现,配合麻醉师观察心率、血压、氧饱和度等;手术结束,受术者苏醒后扶入留观室,由1名护士负责苏醒评估与管理,待受术者生命体征在正常范围,自觉无头晕、呕吐,阴道少量流血,即可离院。

1.3 结果手术时间3～9 min,平均4.6 min;留观室观察时间5～58m in,平均25min。11例因未禁食重新预约手术;术中再次追加麻醉药270例,因心动过缓对症治疗192例,因低氧血症行简易呼吸囊辅助通气32例,呻吟且躁动110例,致1例子宫穿孔、33例输液针头脱出;术后情绪失控15例、呕吐25例、摔跌 1例。

2 安全护理

2.1 重视术前宣教实施流产术时可因内脏反射引起恶心、呕吐,催眠、镇痛药也有催吐作用,术前若不严格禁食,术中可能因呕吐致反流物误吸,导致严重肺部并发症甚至死亡[3],恶心、呕吐在麻醉恢复早期也可导致误吸[4],严格的术前禁食和心理干预可降低恶心、呕吐的发生率。预约手术时告知孕妇术前禁食的重要性,讲清禁食时间,敦促孕妇务必遵照执行,以免因未禁食而重新预约手术,导致医患纠纷;手术前再次询问孕妇禁食情况,以减少术中恶心、呕吐发生率。本组11例因未禁食重新预约手术;2例未禁食者,术前询问未说真话,导致术中、术后发生呕吐,立即用吸引器抽吸,避免了窒息发生,手术顺利。

2.2 备好抢救物品因无痛人工流产所用的催眠、镇痛药均有不同程度的呼吸、循环抑制作用,除作好监护工作外,要备好抢救物品,创造一个温馨、安全的手术环境[2];建立健全制度,做到规范放置器械及供氧设施,并保持完好功能;抢救药物配置齐全,专人负责检查。本组术中因心动过缓对症治疗192例、低氧血症行简易呼吸囊辅助通气32例,均能迅速实施救治,提高了抢救质量。

2.3 妥善约束肢体为提高人工流产麻醉的安全性,确保术后尽快苏醒,目前多采用亚麻醉剂量短效或超短效的催眠和/或镇痛药,并不是传统意义上有肌肉松弛的全身麻醉,因而无论是手控或靶控输注,受术者在术中因麻醉过浅而躁动在所难免,不利于手术操作的顺利进行,而且增加了医源性子宫穿孔的风险。护士安置患者截石位后,用截石位臀膝约束带对患者肢体妥善固定[5],用中单纵向两折约束骨盆,护士全程陪护。本组1例因麻醉偏浅致躁动,影响手术操作,发生子宫穿孔,表现血压下降、心率加快,立即给予缩宫素20 U静脉滴注,暂停操作,注意血压、心率变化,稳定后在B超监视下顺利完成手术,术后继续使用缩宫素静脉滴注,同时使用止血药、抗生素等处理,继续观察生命体征24～48 h,B超检查腹腔无积液、受术者无腹痛后离院。

2.4 采用静脉留置套管针输液本室在无痛人工流产早期,为节约成本,使用普通静脉输液针头开通静脉通道,但在实践中发现,一旦患者躁动,针头易滑出血管外。本组33例由于心理紧张、麻醉偏浅发生躁动,致输液针头脱出、液体外渗、手臂肿胀、穿刺处出血,予重新静脉穿刺,增加了受术者痛苦,延长了手术时间。为避免针头滑出这一不安全因素,规定开放静脉一律采用套管针穿刺留置,并妥善固定,虽然使用成本增加,但确保了静脉输液通畅,保证了无痛人工流产顺利实施。2.5 加强术后苏醒管理术后发生恶心呕吐、情绪失控、摔倒等可能与异丙酚的不良反应、精神紧张、手术时间、手术难易等有关。督促受术者卧床休息,注意血压、心率、呼吸及阴道流血等的变化,观察有无恶心、呕吐,呕吐时将其安置侧卧位,保持呼吸道通畅;术后情绪失控者给予心理干预,减轻紧张、恐惧情绪;部分受术者由于急于离院,未按规定时间卧床休息且突然起床,易造成摔跌,告知卧床休息的重要性,有头晕者床边加护栏,并给予红糖水口服,起床时给予扶持。本组发生恶心呕吐25例、情绪失控15例,经上述护理,均顺利离院;1例因急于离院,休息5 min就起床,导致摔跌,立即扶起,嘱继续卧床休息,给予50%葡萄糖液20m l口服,经检查未受伤,1 h后血压、脉搏正常 ,离院。