重度卵巢过度刺激综合征行腹腔穿刺放腹水的护理

郑雯君,邢兰凤,孙赛君

(浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州 310006)

卵巢过度刺激综合征(ovarian hypers-timulation syndrom e,OHSS)常发生于控制性超排卵患者,偶尔自发于排卵周期[1]。重度OHSS为内分泌危象,行腹腔穿刺放腹水治疗可缓解腹水压迫所致呼吸困难,减少并发症,获得理想的妊娠结局,取得较好疗效[2]。2009年 1月至11月,本院生殖中心收治重度OHSS 53例,其中行腹腔穿刺放腹水治疗19例,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组19例,年龄 22～41岁,平均(28.36±4.20)岁;原发不孕 11例,继发不孕 8例;均在促排卵治疗后5～8 d相继出现恶心、呕吐、腹胀、尿少及活动后胸闷、气急等症状;7例为门诊应用尿促性素(HMG)+绒毛膜促性腺激素(HCG)后自行同房,2例为人工授精术后,10例为常规方案超促排卵行试管婴儿术(其中全胚胎冷冻未行移植2例、行胚胎移植8例)。

1.2 治疗与转归 给予低分子右旋糖酐、白蛋白、贺斯等对症治疗,并在B超引导下腹腔穿刺放腹水,放腹水1次12例、2次5例、3次1例、5次1例,腹水量 2 300～7 200 m l,平均 4 835 m l,腹水为淡黄色17例、淡血色2例。19例患者住院3～29 d,均痊愈出院,19例患者中妊娠13例,其中单胎5例、双胎7例、三胎1例(减胎为双胎)。

2 护 理

2.1 心理护理 重度OHSS起病急骤,临床症状明显,出现腹水症后患者表现出焦虑、恐惧情绪,加之前期人工辅助生育技术的实施,担心OHSS的发生会影响人工助孕的效果或对胎儿有影响,加重了负性情绪。护士及时与患者沟通,针对患者的心理状态进行疏导,告知腹腔穿刺放腹水的必要性、穿刺放腹水的过程,使患者消除思想顾虑、增强信心;腹腔穿刺术中听取其主诉,做好解释安慰工作,消除其紧张情绪。本组1例患者行腹腔穿刺放腹水5次,且已妊娠,患者及家属既担心OHSS治疗效果,又担心影响腹中胎儿,护士及时与患者沟通,消除了患者及家属的顾虑。

2.2 病情观察 每小时观察和记录患者的脉搏、呼吸、血压、意识,注意有无胸闷、气急、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛和全身水肿;每班准确记录出入量和体重、腹围,测量腹围时做到定时间、定体位、定部位,以减少误差。本组19例患者发病时均出现不同程度恶心、呕吐、腹胀、尿少及活动后胸闷、气急等症状,其中3例伴有咳嗽,均及时发现,对症治疗护理后好转。

2.3 腹腔穿刺配合

2.3.1 环境及用物准备 保持室内环境安静、整洁、光线明亮、温度适宜,必要时屏风遮挡。准备放腹水用物:B超机,12号静脉留置针,输血器,无菌玻璃瓶,拆线包(弯盘、无菌纱布、剪刀、小镊子),无菌手套,5%PVP-I棉球,纸胶,孔巾。

2.3.2 穿刺操作配合 根据患者情况,协助患者取平卧、半卧或稍左侧卧位。医生在B超指导下定位,选择腹腔积液最为明显处,适宜穿刺点一般选于脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1 cm、偏左或右1.5 cm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点;穿刺部位常规消毒,铺孔巾;医生带无菌手套,用12号静脉留置针垂直穿刺,抵抗感突然消失时,表示已进人腹腔,见留置针回血室有腹水时,再进人3 mm,退出针芯,将外套管全部送入;护士立即将留置针尾端连接输血管,输血管另一端插入无菌玻璃瓶中,胶布固定留置针,让腹水自然流淌直至引流完毕。

2.4 腹水引流护理 OHSS患者为全面体格检查合格后进入体外受精-胚胎移植周期的年轻健康妇女,因此,只要生命体征平稳,一次性放腹水可以在3 000 m l以上,或经穿刺后持续引流放完腹水[3]。注意观察腹水引流量及腹水颜色,保持引流管通畅。本组一次穿刺放腹水18例,穿刺后持续引流1例,持续引流38 h;14例腹水引流顺利,5例在放腹水过程中出现引流不畅,经检查为引流管扭曲或腹水中的纤维蛋白沉积物阻塞管道所致,适当调整体位后引流通畅。

2.5 饮食指导 放腹水后患者会感觉舒适,食欲增加,指导患者通过饮食增加蛋白质摄入,以补充因放腹水丢失的蛋白质[4],鼓励少量多餐,在进食高蛋白的同时,注意补充维生素。

3 小 结

重度OHSS患者当腹水明显影响呼吸、循环功能时,应放腹水以减轻症状。做好患者的心理护理,加强病情观察,密切配合医生做好腹腔穿刺术,重视腹水引流护理及饮食指导,以减少并发症,获得理想的妊娠结局。

[1]Chae HD,Park EJ,Kim SH,et al.Ovarian hyperstimulation syndrome complicating a spontaneous singleton p regnancy:a case report[J].JA ssist Reprod Genet,2001,18(2):120-123.

[2]黄荷凤.现代辅助生育技术[M].北京:人民军医出版社,2003:277-282.

[3]邢兰凤.58例重度卵巢过度刺激综合征患者的护理[J].中华护理杂志,2008,43(9):810-811.

[4]罗群带.重度卵巢过度刺激综合征2例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(13):36.