切开引流丹药换药治疗淋巴结结核破溃的护理

吴海红

(江苏省连云港市第四人民医院 江苏连云港 222023)

2006年1月～2008年12月我科通过对48例淋巴结结核破溃患者临床资料进行分析，根据不同部位，局部应用自制丹药换药，使伤口愈合快，治疗时间缩短，护理体会报告如下。

1 临床资料

48例淋巴结结核寒性脓肿溃疡均经活检病理确诊，其中男24例，女24例，年龄13～58岁，平均2.5.8岁。病灶位于颈部35例，占74%;位于胸壁5例，占10%;位于腋窝3例，占6%;位于腰部2例，占4%。其他部位3例，占6%。35例脓肿切口只限1处，13例脓肿切口含2处及2处以上。合并肺部结核11例。除3例4～6个月后复发，其余45例均治愈，至今未复发。

2 方法

2.1 丹药配制 由水银、食盐、明矾、火硝等，取升华法炼制而成。主要成分为氯化汞、氯化亚汞[1]。换药时，撒在消毒的凡士林油纱条中，搅拌均匀。对正常皮肤有一定的刺激性。分为3种:丹药1号，加速脓肿的形成，并促进脓液的排出;丹药2号，在腐蚀拔脓的同时，促进肉芽组织的增生;丹药3号，促进疮面的愈合，减少瘢痕组织，直至痊愈。

2.2 换药方法 首先常规消毒疮面，经病灶清除术或破溃后可见大量干酪样坏死物，要多次反复清除分泌物和坏死组织(必要时用刮匙刮除坏死肉芽、干酪样物)，充分暴露脓腔，然后用10mL注射器吸生理盐水从伤口向外冲洗，至残留坏死物全部清理干净并用无菌干棉球吸干盐水。然后用异烟肼及链霉素注射液再次冲洗，最后将丹药油纱条一端放置在残腔底部，使引流纱条与残腔各壁充分接触不形成死腔，另一端留置在伤口皮缘，外敷纱布或棉垫固定。敷料厚度视创面大小，出血量多少，以最外层不被浸透为原则，包扎范围超过创缘2～5cm[2]。渗出期每周一、三、五换药3次，使用丹药1号。如伤口干燥，肉芽转为鲜红色，改每3日换药1次，改用丹药2号。保持伤口长期湿润状态，至肉芽组织从残腔底部开始生长并充满残腔为止。最后用丹药3号封口。根据病情使伤口由深至浅愈合，防止留有残腔或形成窦道，尤其不能让皮肤先行闭合，以免留下残腔造成复发。

2.3 局部伤口观察 每次清理伤口前要仔细观察伤口肿胀和敷料情况，并仔细观察和记录伤口渗出液的性状和渗出量及敷料吸收情况、敷料和伤口的粘连程度，患者的疼痛反应，敷料操作的难易程度以及敷料的顺应性等情况。换药时应细心观察创面的颜色及愈合情况。对丹药过敏者，要观察局部伤口周围有无明显红肿、瘙痒、水泡及皮肤有无破溃，对此类患者则应在红肿周围外敷皮炎平，保持伤口干燥、透气直至伤口周围无明显红肿。另外，还要细心观察伤口的附近有无新的病灶出现，做到早发现，早治疗。

2.4 患者全身抗结核药物治疗 根据病情制定不同方案，但在行寒性脓肿病灶清除及引流术前[3]，至少须全身抗结核药物治疗4周以上。术后再行局部伤口换药，并根据病情适当延长强化阶段和疗程。药物治疗一定要做到早期、联合、适量、规律、全程。

2.5 结果 48例淋巴结结核寒性脓肿患者，按上述方法治疗1～2个月创面完全愈合32例，肿块缩小1/3者6例，肿块缩小1/2者10例;治疗2～3个月后创面完全愈合9例;治疗3～4个月后创面完全愈合3例;治疗4～6个月后创面完全愈合4例。3例因换药与服药不配合，创面暂时愈合后半年复发，总有效率达90%。

3 护理体会

3.1 心理护理 因每次换药及刮除坏死组织均会引起疼痛、创面出血、肿胀 ，担心伤口愈合后易形成瘢痕，影响外观形象，同时或伴有器官结核，服药时间长，所以患者对治疗无信心，常有恐惧、焦虑、情绪不稳定等心理障碍。因此做好患者的情志护理为第一护理要点。每次换药时有针对性的选择患者感兴趣的话题进行交谈，分散其注意力，从而减轻疼痛。使其积极配合治疗，保证药物治疗达到预期目的。必要时想办法请那些入院时病情较重而现在痊愈的患者现身说法，鼓励其配合治疗，增强信心。

3.2 注意休息，避免劳累 对淋巴结核患者来说，虽有合理的治疗方案和丰富的营养，倘若不注意休息，过于疲劳，会导致伤口渗出增多，疼痛加重，迁延愈合及复发。淋巴结核是一种慢性消耗性疾病，常常伴随着疲劳的产生，只有使患者的机体得到适当的休息，精力和体力才能得以恢复，合理的休息是关系着淋巴结核患者的伤口能否早日愈合的关键。

3.3 饮食护理 注意饮食护理。伤口愈合是一个能量消耗增加的过程，如果能量摄入不足，会导致炎症反应停滞在炎症期。结核病是一种消耗性和高代谢性疾病，其原有低蛋白血症等营养问题，更容易出现伤口迁延不愈成为慢性伤口等愈合不良问题。因此与患者及家属共同讨论营养计划的实施步骤和方法。根据患者的病情、进食能力、对肠内营养的耐受性和消化、吸收情况制定进食计划表，给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、鸡、鸭、豆制品和各种新鲜的蔬菜、水果，并且饮食尽量做到多样化，讲究科学的烹调方法，使饭菜的色、香、味俱全来增加患者的食欲。同时指导患者少量多餐，禁食辛辣刺激食物及发物，如公鸡、猪头肉、香菜、八爪鱼，这些食品易导致复发以及伤口延迟愈合。临床上常见有患者因食虾、蟹等易过敏食物及饮酒而引起局部伤口恶化及延缓愈合时间，故常嘱患者尽量少食此类食物。指导患者保持良好的心情。

3.4 局部伤口护理 每次换药要让患者有一个合适的体位，熟知颈部及其它部位解剖结构，避免损伤局部大血管、重要神经。换药时必须稳、准、细(不要用硬器盲目探查)，对于创面大，出血多的伤口，动作要轻柔，必要时给予麻药，减轻疼痛。创面靠近气管的，不宜强扯暂时不脱落的坏死组织。保持伤口干燥、清洁，寒性脓肿物破溃后初期分泌物较多，应及时更换敷料。若观察伤口无脓液及坏死组织后，周围皮肤逐渐变红，换要时填塞浸有丹药的无菌纱条可逐渐由深至浅，嘱患者坚持局部换药，每周3次，不能自行间断时间或停止伤口换药，防止形成残腔后复发及产生耐药性，难以根治。丹药含有氯化汞，对正常皮肤具有一定的刺激性，换药操作时注意，将丹药纱条挤干，以不滴液为宜，特别注意不要将其直接接触疮周正常皮肤，疮周均应贴盖凡士林纱布，以避免周围皮肤湿疹的发生。48例患者中除4例对丹药过敏，对症处理后，其余患者未发生过敏现象。尽量刮除坏死肉芽、干酪样物后，脓腔除填塞丹药无菌纱条。患者在局部伤口刚愈合时(即创面封口)还应继续换药3～5天，嘱患者伤口不要沾水，因创面刚愈合时表皮组织未完全融合，如马上停止换药，让创面直接与外界暴露或沾水，则创面易并发感染、裂开。

[1]龚健仪，卢永培.蜈蚣散治愈颈淋巴结结核破溃[J].中国防痨杂志，1992，(4):179

[2]蒋棋霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社，2004.67 －87

[3]车 勇，王光禧，周旭东.202例体表淋巴结结核的手术疗法及疗效观察[J].中华结核和呼吸杂志，1992，15(4):249