高龄患者全髋关节置换术的护理

刘晓燕 吕凌云 杨 崇

(华北煤炭医学院附属医院 河北唐山 063000)

人工全髋关节是由股骨假体和髋臼假体两部分组成，主要用于治疗原发性或继发性髋关节疾病。人工全髋关节置换术对人体创伤大，加之高龄患者并发症多，因此，做好术前、术后护理对手术成功具有重要意义。

1 临床资料

选择2008年1月～2009年12月，在我院骨科住院接受全髋关节置换术的患者50例。年龄73～91岁，平均82岁，男22例，女28例。手术时间110～195min，平均152min。本组患者均无严重心血管系统疾病，顺利完成手术。住院时间最长28天，最短16天，平均22天。切口一期愈合，无其他并发症。

2 术前护理

2.1 术前心理护理 患者发生髋关节损伤后行动不便，生活质量受到影响，很想通过手术来解决肢体的功能。因此，心理会有很多的憧憬和顾虑，充满着对手术的期待和恐惧，担心手术会失败，会造成难以挽回的不良后果。所以一定要在术前向患者详细耐心地讲解有关手术的原理以及安全性、成熟性，从根本上打消患者的顾虑和担心，减轻焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。

2.2 术前患者准备 由于老年患者在受伤后的同时多伴有其他疾病，因此检查就要非常仔细，不要疏漏术前各项应有的检查，如生化全项、出凝血时间、胸片、心电图、肺功能等，另外要注意蛋白质的摄入和保证充足的维生素，保证休息和睡眠，提高患者抗病能力，以最佳状态迎接手术。

3 术后护理与康复锻炼

3.1 术后护理 术后严密观察患者的病情变化，严格控制液体流量及输液速度。24小时对患者的生命体征进行监测。要注意伤口的护理，发现伤口渗血及负压引流不畅的情况要及时通知责任医生。病情观察做到四警惕:警惕休克、警惕血管神经损伤、警惕脂肪栓塞、警惕感染。

3.2 体位护理 术后取平卧位，卧硬垫床，患肢抬高15°～30°并保持外展30°中立位。不侧卧、不盘腿，避免较大的屈曲、内旋和内收。

3.3 康复锻炼 一方面要多加鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复锻炼的有效方法。指导患者掌握合理的锻炼方法，循序渐进，量力而行，最终使患者愉快地接受锻炼，增强康复的信心:①术后第1周:患者要保持特殊体位，髋关节外展20°～30°，两腿之间放置薄枕，使髋关节不发生旋转。按摩髌骨及髌周，膝关节后侧，小腿后侧。术后3天，被动屈髋15°～30°。膝下放置薄枕，直腿加抬高，持续10s，10～20次/天[1]。②术后第2周:主动屈髋45°～60°，锻炼股四头肌，包括助力下直腿抬高30°，持续10s，重复20～30次和小腿的床边摆动。③术后第3周:仰卧位下作屈髋90°以内的对抗阻力练习，每10次为1组，中间休息1小时。继续加强股四头肌的锻炼，改善和提高日常生活自理能力。④术后4周到3个月:进一步提高步行能力，注意患髋完全负重，加强下肢肌力的锻炼。

3.4 出院指导 ①术后3个月内禁止侧卧、盘腿、坐矮板凳，防止髋关节脱位。②术后3个月，患者避免提取和运送重物。③如有感冒、咽喉疼痛，应及时服药，以免引起髋关节感染。④遵医嘱按时复查。术后1、3、6个月来院复查，以后每隔半年复查1次。

老年全髋关节置换术的成功与否，固然医生的手术技巧及术中的配合占据主导地位，术后积极的护理和正确的康复指导，亦有非常重要的意义。只有正确的进行早期康复训练，才能减少骨质疏松、泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮、静脉栓塞等。减少住院时间和卧床时间，这就要求我们在重视手术的同时，一定不要忽略了科学有效的康复锻炼。

[1]赛小珍.骨伤科护理技术[M].北京:人民卫生出版社，2008.400－403