护理风险防范与细节管理的临床应用

谭淑今

(云南省普洱市人民医院,云南 普洱 665000)

随着我国法律制度的健全,公民的法律观念和自我保护意识增强,加之病人疾病的复杂性、特殊性、多变性,医院护理风险越来越大,要求经济赔偿和追究法律责任事件不断增多,为了保证护理安全,降低护理风险隐患,从而让患者得到有效、实用、及时、平等的优质服务。根据四年来我科护理工作特点、服务对象、护理人员结构等,我们在护理实践活动中,从提高护理人员整体综合素质、人文关怀,加强护患沟通,规范护理文件书写,提高护理风险的认知率,环境管理等细节管理中进行一些有益的尝试,取得了一定效果,具体做法如下。

1 资料

分析 2005～2006年护理差错、护理投诉,自 2007年 1月开始在护理工作各环节中进行细节管理,减少了护理风险发生,使护理人员责任心加强,主动防范护理风险的意识和法律意识有了得到提高。2005年 1月 ～2006年 12月,2年共发生风险事件 23例:其中:护理差错 13例、环境管理不善坠床 4例、跌倒 5例、服务态度差投诉到护理部 1人。2007年 1月 ～2009年 3月共发生风险事件 6例,护理差错 4例、坠床无、跌倒 2例、服务态度差投诉无。

2 提高护理人员整体综合素质

2.1 重视专业理论和护理技术操作培训:针对新进岗和低年次护士技术水平低下,临床经验不足等问题,制定分层次的培训计划,定期进行急救护理技术和护理常规技术操作考核,每月组织护理查房及小讲课,每周理论提问,提高专业水平及应变能力。

2.2 强化法制观念及安全质量教育:培养护士风险防汇聚意识和能力。护理风险是指在护理工作中对病人所造成的一切不安全事件发生的可能性[1],任何临床活动,甚至是极为简单或看似微不足道的护理操作都带有一定的风险[2]。而医院护理人员接受系统的法律法规知识教育机会较少,在护理的过程中自我防范意识淡薄。因此,护士长要将全院护理例会的各种信息及时向每一位护士传达;科室成立护理质量控制小组,对各个环节进行质量控制,利用一切可以利用的机会,题材、总结收集护理工作中现有的和潜在护理风险信息;讨论报纸或杂志上刊登的医疗纠纷案例;并且利用交接班时间及时反馈患者不满意方面,对工作中容易出现问题给予及时提出防范,灌输风险意识,牢固树立“安全第一,质量第一”的观念。

2.3 重视服务过程,强化护士的服务意识,树立人性化服务的理念[3];礼貌用语,掌握沟通技巧,改善服务态度和提高服务艺术,规范服务行为。随着人们对医疗健康知识水平的提高,患者及家属对服务质量的要求也越来越高。如患者入院护士主动站立问候,责任护士作自我介绍将病人安置到病床,介绍有关事项及病区设施,熟悉病区环境,使病人自入院到出院全程规范化优质服务,克服谈话随便草率、生硬、冷的服务态度,从而有效缓解护患紧张心理,让病人感到尊重和被理解,拉近同患者的距离感,减少了护士服务投诉。

3 制定相关风险防范预案机制

3.1 制定完善的护理规章制度、工作流程、建立护理风险告知制度、突发事件应急预案。①建立完善护理工作制度、工作流程,如查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、消毒隔离制度、临床护理技术操作常规,来规范护士日常护理工作行为,护士长要有计划、及时、全面认真组织学习,使临床护士明确自己的职责范围和法律效应。②制定护理工作中突发事件的紧急预案,并组织科室骨干定期对护士进行演练考核,强化训练,提高护士专业水平和应变能力。③建立护理操作前后风险管理告知制度。如药物过敏检验、放置尿管、设置胃肠或压管的前后告知,体现患者在就诊期间享有的“知情同意权[4]”。

3.2 建立护理质量控制员:由护士长和高年资责任心强、工作认真、临床经验丰富的护士组成,对当天的危重患者、重点患者进行预见性护理评估,观察本病区不安全因素并及时处理。

3.3 建立高危预警机制:合理利用人力资源,采用弹性排班。目前随着新技术、新设备的应用,不仅对护士形成较大压力,同时不安全因素增多,人员不足超负荷工作,护理安全难以保证。因此根据当日手术量,高危人群、高危时段、调整班次,并结合个人能力,新老强弱搭配,对易发生不安全隐患的环节建立安全警示标识,如药物过敏者标识,静脉输液与腹腔冲洗液,每个病床加安防护栅、防滑标识,特殊治疗如胰岛素、毒麻药品、输血严格执行 2人核对并双签名,对护理人员起到提醒监督降低护理风险发生。

3.4 重视护理记录有关的潜在风险:护理记录能体现护理服务水平和护士证据保全意识,根据护理记录存在不及时,重操作、轻护理、病情记录简单、字迹不清、涂改现象、或描述与医生不相吻合,上班有采用护理措施记录,但无护理效果评价,护士对护理记录重要性认识没有上升到法律的高度,法律意识淡薄,护理过程中缺乏自我保护意识,为了保证护理文件书写的法律效应,加强护士的自我防范意识,采取新进岗人员岗前进行护理文件书写培训,科内利用各种场合对护士进行强化护理记录培训,规范护理记录。护士长和护理质量控制人员平时重点检查Ⅰ级护理、急危重病人、死亡患者、特殊治疗患者、关键患者,及时反馈护理记录书存在问题,保证护理记录的及时、准确、真实、客观的反应病人病情。

3.5 病房环境管理:病房管理是一项经常性、持续性工作,卫生好坏直接影响医院管理水平和院内污染率,影响患者心理和康复,必须发动全科人员共同参与病房管理,培养他们的主人翁意识和团队意识。护士长经常检查督促落实基础护理情况并做好保洁工作,为病人提供安静、清洁、整齐、舒适的就医环境。

4 总结

随着我国城市医疗卫生服务的发展,病人及社会对医院护理工作的期望与要求日益提高,加之疾病谱不断变化,而且护士长期受经验性管理模式的影响,在应对风险时无章可循,容易使护士处于护患纠纷的被动地位,因此通过细节管理,认真落实各项规范制度,建立一套科学有效的护理风险预警机制及处理程序,强化风险意识和法律意识,使护士防范护理风险意识和能力不断提高,将护理风险降到最低限度。

[1] 程凌燕,李加宁,巨宝兰.中华现代护理杂志.2008,14(9):1063.

[2] 谢新芳,徐群.解放军军护理杂志.2007,24(1):75.

[3] 张敏.护患纠纷因素分析及护理风险防范基层医学论坛.2009,13(6):561.

[4] 王梅,孔德娟,李秀丽.护理风险防范体系的临床应用分析.2009,29(7):59.