颅脑枪击伤的观察与护理

尹军花

(云南省普洱市人民医院,云南 普洱 665000)

枪弹伤是平时较少见的一种特殊外伤,以散弹枪为主要致伤武器。颅脑枪击伤的特点是:伤情急、创伤重、病情变化快,常危及生命。因此颅脑枪击伤后进行紧急救治,正确地进行伤情评估和急诊手术处理,实施有效的病情观察和护理,对提高救治水平起到关键作用。我科 2005年 ～2009年收治 9例颅脑枪击伤患者,现报告如下。

1 临床资料

男 8例,女 1例;年龄 19～ 31岁;防爆枪伤 3例,气枪伤5例,散弹枪伤 1例;额部 2例,额颞部合并颌面部伤 3例,合并胸部伤 2例;贯通伤 2例,盲管伤 7例;意识障碍 8例,无意识障碍 1例;抽搐 3例;偏瘫 1例。

2 治疗原则

迅速对患者开展现场急救,枪弹伤可引起脑弥漫性损伤和多处伤,颅内常有金属异物存留,常危及生命,易并发颅内感染和脑脓肿。及早进行彻底情创术,特别是伤后 6h,细菌数量接近感染临界水平,因此彻底清创是抢救成功的关键。特殊部位颅脑枪击伤,如贯通伤、脑室等损伤,患者往往处于昏迷状态,常伴有偏瘫、高热或颅内感染等症状。应保持呼吸道通畅,给予吸氧,舌后坠用口咽通气道插入咽喉防窒息。合并颅内血肿者,进行血肿清除、减压术。颅内金属异物存留者,于清创时将手术可及的异物予以摘除,对不需清创者(如霰弹枪、气枪伤弹丸存留),或异物位置深在,或位于脑重要功能区者,则应采用立体定向术将异物摘除[1]。应用抗生素防治颅内感染。其他部位损伤治疗,如气胸等,合并休克抗休克治疗等。

3 病情观察与护理

3.1 保持呼吸道通畅:早期救护原则为保持呼吸道通畅,严防昏迷窒息,给予吸氧,解开衣领口,半卧位:舌后坠用口(鼻)咽通气管插入咽喉防窒息。

3.2 严密观察生命指征、神志及瞳孔变化:特殊部位颅脑枪击伤,如贯通伤,静脉窦、脑室等损伤,伤员往往处于昏迷或半昏迷状态,常因窒息、出血、休克及颅脑损伤危及生命。因此,应严密监测生命指征,密切观察神志、瞳孔、面色、肢体温度、尿量变化,及时准确记录。当发现有意识淡漠、烦躁不案、双侧瞳孔不等大、呼吸频率改变、尿量改变、肢体冰凉等,应立即报告,及时抢救。

3.3 心理护理:患者受伤后,由于不知伤情程度或因伤情过重,往往引发多数伤员产生情绪低落,焦虑不案,甚至极度恐惧等不良心理。因此在救治的同时,应采取诱导,暗示和激励的方法,实施心理护理,解除伤员的心理障碍,以最佳状态接受治疗。

3.4 康复指导:要注意预防和处理癫痫,并应用神经营养药物,恢复期加强肢体功能锻炼,促进患者早日康复。