心脏直视手术中急性等容稀释性自体血采集保存与回输

孙莉 韩小红

（南京医科大学附属南京第一医院手术室，江苏 南京210006）

心脏手术创伤大，出血多，体外循环时血液中多种物质被破坏，特别是红细胞、血小板和一些凝血因子等，故往往有血容量不足，血红蛋白降低等情况，使得输血成为心脏手术必不可少的一项辅助治疗手段。而过多的输入异体血容易引发以发热和过敏为主的输血反应。所以从2002年起，我院对部分心脏择期手术病人采用急性等容稀释性自体血回输，取得了满意的临床效果。现将采集，保存与回输流程介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2009年1～12月共有322名心脏择期手术病人接受了急性等容稀释性自体血回输，其中男167例，女155例。年龄14～82岁，平均年龄在50岁，体重30～72kg，无贫血和凝血功能异常；肝肾功能正常；术前 Hb≥110g／L：Hct≥0.35；Plt≥100×109／L；凝血酶原时间正常。其中瓣膜置换术97例，冠状动脉搭桥术79例，先心病矫治86例，冠状动脉搭桥加瓣膜置换术60例。

1.2 急性等容稀释性自体血采集保存与回输方法

1.2.1 采集方法 患者常规上肢开放动脉及静脉通路各一条，麻醉诱导后放置中心静脉导管或漂浮导管，外与输血器及三通紧密连接。粗静脉延长管（规格2×1 000）保持无菌，无菌刀片将粗延长管割断使其成45°斜坡状。血液保养液采血袋（规格为枸橼酸钠液50ml，可采血200ml）保持无菌，其外接管垂直割断与粗静脉延长管斜坡断面连接，粗延长管另一端与输血器的三通连接，调节三通开关，关闭输血器通路，使中心静脉导管或漂浮导管只与粗静脉延长管和血液保养液采血袋相通，将血液保养液采血袋放置在手术床头侧地面的血液震荡器上，一边震荡一边采集自体血液，使血液与抗凝剂充分混匀，避免血凝块的出现。同时经静脉输入胶体液，使血液稀释，血容量保持正常。采血量与所用胶体液量比例为1∶1，采血及输液的同时要监测心电图，血压及中心静脉压的动态变化，以便及时调整输液速度和量，以维持循环的稳定。采血量的计算应预估手术失血的量，一般按照计算量的2／3来采集[2]，一般的采集量为200～600ml不等。采血完毕，在血液保养液血袋上清晰标记病人的姓名、病区、床号、住院号、血型、手术间号及采血日期。再次测定Hct和Hb。

1.2.2 保存方法 将采集的自体血放入洁净透明塑料袋中并封住，同时贴上标签标明手术间号，放入2℃冰箱冷藏室低温保存，这样既防止了血液污染环境又保证了用血的安全。当自体血采集完毕心脏手术开始时，将自体血放置冰箱低温保存，直至心脏手术进行到主动脉开放心脏复跳时，再将自体血从冰箱取出，放置于37℃恒温箱进行复温。

1.2.3 回输方法 当体外循环结束术中出血基本控制，巡回护士将自体血从恒温箱里取出与麻醉医生共同核对自体血采血袋上标记的病人的相关信息，核对无误后回输给病人，输入自体血后给予钙剂中和血液保养液中的枸橼酸钠。

1.3 结果 2009年1～12月我院择期心脏手术共有322名患者接受了急性等容稀释性自体血回输，共回输13，1 200ml自体血。按每公斤体重采血10～15ml均未超出标准，采血后观察Hb下降8%～10%，Hct下降10%～14%，采血前后血压与心率无明显变化。血液保养液采血袋内自体血无凝血块、沉淀以及血液分层现象，自体血回输后无过敏、低血压、皮疹等输血反应[1]。

2 护理

在急性等容稀释性自体血采集、保存及回输的整个流程中，虽然操作方法简易，但是仍有许多细节需要注意：（1）一袋血液保养液含枸橼酸钠抗凝剂50ml，只可以采集自体血200ml，所以一袋采血袋不可过量采集，避免因抗凝剂不足形成血凝块，一般采集血袋2／3充盈即可；（2）采血速度不宜过快，到达采血量时及时密封血袋口，防止空气进入；（3）由于心脏手术日益增多，同时采集两个或以上的病人的自体血比较常见，所以采血完毕要在血袋上详细标注病人信息，经麻醉医生核对后巡回护士放入冰箱和恒温箱；其次回输前必须由巡回护士和麻醉医生两人严格按照三查七对制度核对病人信息，不可因为是病人的自体血而心存侥幸心理马虎对待，再者只允许该手术间巡回护士拿取该手术间病人的自体血，两人核对无误后由巡回护士回输给病人；（4）为了保证自体血采集后放置及输入的安全，我们也制订了一些防范措施及方法：我室在2℃冰箱冷藏室和恒温37℃的温箱中每一层都标记了相应的手术间号，例如第一层侧面标记1台，第二层侧面标记2台等，在冰箱冷藏室和恒温箱相应层面分别放置蓝色和红色标记牌，标记有1台、2台等，在将自体血放置于冰箱冷藏室时取出相应层面蓝色标记牌，悬挂于该手术间输液架上：当心脏复跳后将自体血自冰箱取出时放回蓝色标记牌，再将自体血放置于恒温箱中并取出红色标记牌，悬挂于该手术间输液架上；当体外循环停机及术中出血基本控制后，从恒温箱中取出自体血并放回红色标记牌。通过这样一个流程的设置，既可以有效地避免自体血遗忘在冰箱和恒温箱中，又可避免输错血给病人造成致命的伤害。

3 讨论

由于心脏手术创伤大，手术时间长，体外循环对血液成分的破坏等，使心脏手术病人成为用血的“大户”。一般需要输注大量同种异体血，这就使血源性疾病的感染机会大大增加。稀释性自身输血为病人自体血，不仅保存了较高Hct和功能较高的血小板和凝血因子，还减少了病人的出血量，也减少了库血输入，且体外循环前放血能明显改善体外循环中微循环灌注；避免血源性疾病的传播和溶血、发热、过敏等输血反应的发生，缓解了血源紧张，降低了病人的费用，一举多得，值得在心脏外科手术中推广。巡回护士在整个自体血采集、保存和回输过程中应与麻醉医生密切配合，在整个过程中做到严谨、认真、细致，严格按照操作流程执行，即使在紧凑心脏手术配合过程中也要做好自体血采集，保存和回输的工作。

[1]李文静，急性等容血液稀释在心脏直视手术中的应用观察及护理[J].现代医学与临床，2004，4（6）：699－700.

[2]谭丽莉，王海燕，张树超，等.急性等容稀释性自身输血在心脏外科手术中的应用[J].中国输血杂志[J]，2009，22（10）：820－821.