护理干预对髋关节置换术后的疗效及患者生活质量的影响

刘向荣

（浙江省云和县人民医院手术室，浙江 云和323600）

股骨颈骨折是常见的一种骨折，目前治疗方法较多，其中人工全髋关节置换术已成为一种可靠而成熟的技术，但术后髋关节功能的恢复和生存质量差别较大[1]。术后的康复指导及护理干预对治疗有重要作用，不仅可以使患者尽早康复，还可以提高患者的生活自理能力。本研究关注护理干预对髋关节置换术后患者生活质量的影响，旨在为临床合理治疗及护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组髋关节置换术后患者为我院2007年1月～2009年10月治疗的患者，均为单侧全髋人工关节置换。排除标准：（1）合并严重内脏器官疾病的患者；（2）近期应用精神类药物的患者；（3）初中以下文化程度的患者。共观察90例，其中男性51例，女性39例，年龄为52～79岁，平均年龄66.1岁。病因：老年股骨颈移位骨折54例，股骨头缺血坏死21例，骨关节炎15例。

1.2 分组及干预方法 90例患者随机分为两组，观察组患者共45例，其中男性25例，女性20例，年龄52～78岁，平均66.0岁；对照组患者共45例，其中男性26例，女性19例，年龄52～79岁，平均66.2岁，两组患者在性别、年龄构成、体重、文化程度、病因等相关因素的比较，差别无显著意义，具有可比性。两组术后均进行常规护理，观察组在常规护理的基础上进行护理干预。

1.3 护理干预

1.3.1 术后一般康复训练及护理干预 术后当日根据患者疼痛程度给予适量的镇痛剂，注意稳定患者情绪[2]。术后髋关节脱位是常见并发症，术后回病房后护士应正确指导搬运患者。术后第1天撤除软枕，尽量伸直术侧下肢，防止屈髋畸形。注意预防感染和褥疮的发生。密切观察患者生命体征及伤口局部出血情况，注意观察引流管是否通畅，观察引流液的性质和量，预防深静脉血栓[3]。

1.3.2 康复锻炼 （1）术后4～6h进行踝关节背伸跖屈锻炼，并进行股四头肌和臀大肌、臀中肌肌肉的等长收缩练习，以保持肌肉的张力。髋、膝关节的屈伸练习，从最简单的动作开始练习，由被动向主动过度。股四头肌收缩由20次／组开始，逐渐递增到40次／组[4]，每天练习两组；（2）术后第1天进行上肢外展、扩胸，维持上肢关节的活动范围；（3）术后2～3d，做髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，从疼痛感觉最小的股四头肌开始，膝下垫一小软枕，下肢伸展，收缩股四头肌的肌肉，先健侧再移向患侧；（4）注意应用物理治疗：术后第3天开始对伤口进行远红外线照射；采用空气压力波治疗仪进行肢体锻炼；采用下肢关节被动活动仪活动下肢；（5）体位转移训练：指导患者双手拉住床上支架，使人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位，屈髋小于45°坐起，然后通过双拐支撑站起。指导患者迈步时足跟尽可能贴住地面，不要使患侧下肢屈膝及足跟过早离地。患者3个月内应扶拐步行，3个月后患肢可逐渐负重。

1.4 疗效的评价方法及生活质量评定方法 疗效的评价应用Harris评分，共包括疼痛评估、关节功能评估、关节运动评估及行走能力4个部分，总分100分。其组成为：疼痛评估共44分；关节功能评估包括能否自行穿袜子或鞋子，能否坐在不同高度的椅子上，搭乘公共交通工具、能否上楼梯，腿部畸形等，共计18分；关节运动包括内收、弯曲、外展、内旋转和外旋转，共计5分。行走能力则包括行走距离、行走时需不需要支撑，比如拐杖等，共计33分。Harris评分小于70分为差、70～79分为中、80～89分为良，90～100分为优[5]。生活质量评价：参考美国医学研究所研制的生活质量量表（SF－36）测评患者的生活质量。SF－36有36个条目，8个维度，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康。得分范围均为0～100分，得分高说明生活质量好[6]。

1.5 统计学方法 应用SAS 6.12统计软件进行统计分析，两组间比较采用t检验或卡方检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者干预后随访疗效的比较（表1）

表1 观察组与对照组患者随访后的疗效比较 例（%）

2.2 观察组与对照组患者干预后生活质量评分的比较（表2）

表2 观察组与对照组干预后生活质量评分的比较 （±s）

表2 观察组与对照组干预后生活质量评分的比较 （±s）

组别 例数 总体健康（GH）生理功能（PF）生理职能（RP）躯体疼痛（BP） 活力（VT） 社会功能（SF）情感职能（RE）精神健康（MH）观察组 45 79.24±7.42 77.46±8.53 79.65±7.36 78.69±8.98 77.65±8.73 77.86±8.47 77.26±7.41 76.98±7.46对照组 4575.2±7.14 72.16±8.39 73.18±8.46 74.78±7.38 72.77±7.29 72.61±7.74 72.75±8.04 72.52±7.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

人工髋关节植入后，过早活动易引起脱位及假体微动，假体微动将阻止骨向假体表面的长入，但是过度限制假体活动将导致关节僵硬、肌肉萎缩及下肢血栓性静脉炎等并发症。因此，髋关节置换术后进行必要的康复治疗及护理至关重要。生活质量是指个体在不同的文化背景和价值体系下，与个体目标、期望、标准及所关心事物有关的生存状况体验。因此，生活质量既包括躯体因素，也包括心理因素和社会适应因素。SF－36生活质量评价表被广泛应用于普通人群的生活质量测定中，具体内容包括36个问题，8个维度，可以对生理健康和心理健康进行综合测量。髋关节置换术后患者的生活质量普遍下降[7]。有效的康复护理，可以针对患者不同并发症及不同的心理进行有效的干预，及时解决术后问题。本实验显示，观察组干预后疗效明显，且能显著提高患者的生活质量，提示术后康复治疗及护理干预效果明显，临床治疗中可以积极应用。患者术后由于手术所致的疼痛、自理能力下降、身体机能的改变和可能的伤口感染，常伴有焦虑、羞涩和自卑的情绪，因此，术后及时进行心理干预，可以缓解不良心理，并对提高生活质量有重要价值。而且术后康复治疗对提高疗效有重要价值。我们在观察中总结出术后康复治疗及护理时应注意：（1）动静结合：手术后早期关节囊尚未修复完善，注意防止脱位的发生；（2）提倡主动运动为主，被动运动为辅的功能训练，以促进关节、肌肉、血管功能的康复；（3）循序渐进地执行各阶段的康复措施。

[1]Mercuri LG.Prophylaxis after total joint replacement[J].J O－ral Maxillofac Surg，2010，68（7）：1702－1703.

[2]朱永华.人工髋关节置换的围手术期心理护理及康复指导[J].山东医药，2005，45（27）：16.

[3]宇文慧，周冬梅，欧杰，等.人工全髋关节置换术后患者的康复护理[J].河北医药，2007，29（11）：1269－1270.

[4]段琼，庞兴宇.人工全髋关节置换术后病人的康复护理[J].临床误诊误治，2010，23（2）：199－200.

[5]李华.Harris评分法与X射线评分法在全髋关节置换术疗效评价的比较[J].医学信息，2010，23（5）：1334－1335.

[6]庞久玲，肖红双，刘悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2009，29（18）：2389－2390.

[7]祁春青，隋瑞云，刘美香.人工髋关节置换术后功能的康复护理[J].中国医学创新，2009，6（1）：83.