我国社区护士岗位培训的现状与思考

饶艳华,曹梅娟

(杭州师范大学护理学院,浙江 杭州 310036)

社区卫生服务是提高人民群众健康水平、降低医疗费用、深化医疗体制改革的重要保障,而社区卫生人才是保证社区卫生服务持久、深入、健康发展的关键。为了培养社区护理人才,2000年卫生部颁布了《社区护士岗位培训大纲(试行)》,对社区护士岗位培训提出了指导性意见,以适应人民群众日益增长的卫生保健需求[1]。目前,全国不少地方,陆续开展了社区护士岗位培训工作,并取得了一定成效。笔者以“社区护士、社区护理、培训”为关键词,查阅了中国期刊全文数据库和万方医药信息系统中1999～2008年的文献,共获得相关文献45篇。现就社区护士岗位培训的现状综述如下。

1 社区护士岗位培训的涵义及特点

社区护士岗位培训是根据岗位对知识、技能和态度的要求为在岗或即将上岗的社区护士安排的培训活动,使学员掌握社区护理的基本理论、知识、技能,维护和促进社区人群健康,向个人、家庭、社区提供综合性、连续性、协调性和高度情感性的护理服务,真正做到小病在社区,大病在医院[2]。岗位培训特点:针对性及实用性较强,做什么学什么,缺什么补什么;培训与工作同步进行,学员能及时把所学知识应用于实践,易进入角色;课程安排灵活,能满足学员及教师的共同需求;学员已具备一定理论知识和技能,可以相互交流学习;培训就地取材,便于操作。

2 社区护士岗位培训的现状

2.1 培训的对象 至少受过中专护理教育,已取得护士执业资格,并经注册从事或拟从事社区护理的护士,多数来自临床一线[3-5]。

2.2 培训的组织形式 开展社区护士岗位培训早的省市一般是采取整体性、系统化的组织管理模式,以此开展全省市的护士岗位培训工作,如浙江、广东和上海,采取“统一师资培训、统一培训大纲、统一教材、统一考评、统一阅卷、统一发证、分片实施”的模式[3,6,7]。此外,有单位采取在医院内专科轮转、选送进修、办培训班、护士长现场带教等方式培养社区护士[8]。根据培训开展的情况,培训形式主要有脱产、半脱产、在职培训、远程网络学习等,培训约为200～458学时[9,10]。各省市或单位根据情况及培训对象的需求灵活安排,常利用晚上及节假日授课。有调查显示3个月脱产和1～3周短期学习是最期望的培训方式,自学方式也受欢迎[11,12]。

2.3 培训教材及培训方法

2.3.1 培训教材 岗位培训教材主要有卫生部科技教育司统编的《社区护士岗位培训教材》;张枢贤主编的《社区医学》;林菊英主编的《社区护理》;上海市自编的《上海市社区护士岗位培训辅助教材》;广东省自编的《广东省社区护士岗位培训教材》和《广东省社区护士岗位培训实习指南》;浙江省自编的《社区护理导论》、《社区护理知识与技能》、《社区特殊人群护理》[3-5,13]。

2.3.2 理论培训

2.3.2.1 理论培训内容 主要包括社区护理导论、社区评估、传染病预防、健康教育、特殊人群保健、社区急救等[4,6]。由于社区护理的特殊性,社区护士不仅要关注个人,还要关注家庭、群体及整个社区的健康,服务范围更广,面对的情况更复杂,因此在培训时更强调疾病预防、家庭访视、沟通与合作、社区急救、心理咨询、自我防护等方面[14]。齐玉梅等[15]2006年对湖北省三个市的社区护理人员进行调查和访谈,发现不同地区对培训内容的需求有一定程度的不同,从对需求内容的排名来看,荆门市排在前2位的是健康教育和心理学,宜昌市是健康教育和人际沟通,襄樊市是康复护理和家庭护理。因此,各省市或单位根据卫生部要求,结合当地情况组织培训内容,以满足社区护士的需求,在培训时根据实情设计方案,安排相应的课程,做到学以致用[4]。

2.3.2.2 理论授课方式 理论培训常采用讲解法、小组讨论法、角色扮演法、病例分析、观看录像等,将护理程序贯穿于病例的讲解中,使社区护士掌握患者的整体情况、因人施护。

2.3.3 技能培训 技能培训是社区护士岗位培训的重要组成部分,但从文献中发现不少地区培训的理论和实践之比约为2～3∶1,注重理论知识,缺少技能培训或将技能部分以理论形式讲解。只有少数文献涉及技能培训,据余剑珍等[16]报道对社区护士技能培训包含了10项基础护理操作和6项专科护理操作;广东省2004年社区护理师资培训安排了1周实习,在带教老师指导下开展了慢性病及外伤患者的家庭访视、产后访视,观摩了0～6岁儿童保健的过程和一系列健康教育活动[3];有些培训提到实践方面,但没有列出具体的实践内容[5,6]。有调查显示社区护士普遍反映培训缺乏针对性及实际能力的训练,希望在基础护理、疾病护理和健康教育方面获得更多实际操作性的培训,相当多的社区护士认为实践技能是她们最需要也是最重要的[17,18]。技能培训方式有传统讲授练习、多媒体指导练习和自我指导练习法,常几种方法结合使用,如老师先讲解、示范,然后学员自己练习,或看完多媒体后挑选学员进行操作,老师点评增加印象。

2.4 培训的考评及效果

2.4.1 考评内容与方法 培训的考评一般包括理论和实践。如上海市社区护士岗位培训进行3次考试,其中2次理论、1次实践,理论分开卷和闭卷两部分,全市统一考试时间,考后由各卫生人才培训中心负责阅卷工作,实践考试由各区、县卫生人才培训中心负责,分块分片实施,学员理论和实践考试合格,出勤考核达到规定要求,可获得上海市社区护士岗位培训合格证书[19]。浙江省考试实行全省统一命题、统一考试时间、统一阅卷,成绩合格者,由卫生厅统一核发浙江省社区护士岗位培训合格证书[4]。广州市社区护士岗位培训考评分理论和实践两份试卷,各100道多选题[6]。广州卫生学校实践考核分三部分:学员小组自我评分占10%,带教教师评核占 50%,学员作业占40%[20]。江西赣南医学院理论及技能培训后由相应的培训基地进行阶段考核,培训完全结束后由省全科医学教育办公室统一综合考试[21]。吉林军医学院社区护士岗前培训考核主要采取自评和他评的方式[5]。

2.4.2 培训效果 各地培训工作取得了一定成效,如上海社区护士岗位培训后,学员考核均合格,获得社区护士岗位培训合格证书[13];浙江社区护士岗位培训后全省考试合格率为97.23%[7];广州社区护士岗位培训后90.2%的学员能通过考核获得结业证书[6];江西赣南医学院培训后学员对培训内容的满意度普遍较高[21];吉林医学院对社区护士进行转岗培训后,90%学员能达到培训目标,促进了医院护士的转型[5]。虽然相关研究表明经过岗位培训,社区护士基本能通过全省的考试,转变了服务理念,提高了知识和技能[2,6,14],但也有研究发现培训效果一般或较差的比例分别占36.4%和4.5%,比较突出的问题是缺乏实践内容和培训时间太短[22]。

3 社区护士岗位培训存在的问题与对策思考

3.1 领导重视不够 从查阅文献的情况来看,和全科医师相比,论证社区护士岗位培训的较少,很多地区未见任何报道,可见各地重视不一。此外,目前进行的岗位培训,无论在内容上还是形式上都与卫生部有关要求相距甚远,成为制约社区护理发展的一个瓶颈[23]。因此,各地卫生行政主管部门应像培养全科医师一样重视社区护士的培训,认真贯彻落实社区护士培训制度,根据当地实情制定培训方案,提高培训效果。

3.2 师资缺少社区护理实践经验 目前,社区护士岗位培训的授课教师要么来自临床、要么来自医学院校,基本没有从事过社区护理工作,不能把理论和实践结合起来进行教学,使得教学内容相对抽象,达不到良好的效果[4,24]。因此,在选择师资时,如果条件基本符合,应尽量选具有社区护理经验的人员,而对于没有社区护理实践经验的师资,应安排到社区卫生服务中心实践,不断积累经验,以更好地指导教学。

3.3 教学方法单一 对社区护士培训时多数以课堂讲授为主,方法单一。由于社区护士都是在职的成人,必须要考虑她们的需求,讲课时多种方法结合使用,如病例讨论、角色扮演等,以此调动她们学习的积极性。

3.4 技能培训及考核不能突出社区护理的特点从文献中看出,技能培训和考核多注重基础护理操作,不能突出社区护理的特点,也不适应当前社区护理工作的发展和需求[16,25]。因此,应从社区护理的特点出发进行相关技能的培训和考核,如家庭访视、健康教育等,要采用以家庭为背景,对不同患者进行评估、护理、融健康教育与指导为一体的综合技能培训与考核,提高社区护士的综合能力。

3.5 社区护理实践基地建设有待重视 由于我国社区护理发展落后,目前,不少社区护士培训的实践仍然延用轮转科室的方法,不能把学到的社区护理知识及时应用到实践中,即使是在社区卫生服务中心实践,也只局限于基础护理方面,影响了培训的效果。所以各地应按照基本要求,独立或者以全科医学社区培训基地为依托,加强实践培训基地的建设,保证培训的效果。

3.6 社区护士准入制度有待建立 社区护理人才通过社区护士岗位培训只是暂时性的,几年之后即可完成。今后进入社区工作的护士,需要一个规范的准入标准及相应的常规培训制度,这是值得研究的问题。有学者[26]在这方面进行了探索,提出了社区护士资格准入标准与资格认证体系,实行社区专科护士岗位培训与资格认证一体化,其实用性及可行性还有待进一步验证。

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