无缝线固定中心静脉导管的护理

詹 莉 鲁亚玲 侯月珍

(宁夏医科大学附属医院综合科 宁夏 银川 750004;①石嘴山市惠农区人民医院)

随着临床医学的发展,中心静脉导管在临床上的应用越来越广泛,且在人体内的留置时间也越来越长。因此,寻找简便有效的导管固定方法,是护理人员提高护理质量的保证。我院2006年 1月 ～2009年 3月采用无缝线固定中心静脉导管,此法便于导管局部皮肤消毒,减少局部皮肤的感染,减轻患者的痛苦和不适感,减少导管扭曲成角而致不畅,减轻护士的工作量[1]。尤其是在抢救成批失血性休克患者时可以因减去缝合步骤而缩短插管时间,争取抢救时机。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组516例,均采用无缝线固定中心静脉导管法,男 306例,女 210例,年龄 16～86岁,平均年龄 51岁。 外科手术 125例,肿瘤化疗 385例,失血性休克 6例,置管时间 3天～7个月,平均时间 3～5个月,导管脱落 54例。

1.2 方法 中心静脉穿刺置管成功后,不需缝合,直接用碘酒、酒精消毒皮肤待干后,将剩余导管顺势弯成半弧形,直接用 6cm×7cm的 3M手术贴膜固定。在 516例患者中选择 200例,随机分成 A、B、C、D4组。每组 50例患者进行贴膜固定手法对比和贴膜固定部位的对比。A组 50例,将患者手术贴膜按普通方法平贴于导管所在的皮肤上,然后用手轻轻按压,使贴膜与皮肤紧贴。B组 50例,当手术贴膜在距离皮肤约 1mm时,先用一手指在贴膜中心将贴膜压向皮肤,然后,以此为中心由内向外将周围的贴膜贴紧。C组 50例是将皮肤外导管的半弧形固定于导管经皮原处。D组50例将皮肤外导管的半弧形选择固定于周围体表平坦处。

2 结果

2.1 贴膜固定手法的对比 A组贴膜内有气体 21例,导管脱落 12例;B组贴膜内有气体 3例,导管脱落 2例。经统计学检验(P＜0.01)差异有显著性。A组方法简单,但是容易使空气残留在贴膜内,造成贴膜容易脱落,B组方法使空气不易残留在贴膜内,贴膜与皮肤紧贴不容易脱落。

2.2 贴膜固定部位的对比 C组贴膜脱落 11例,D组贴膜脱落 3例,经统计学检验(P＜0.05)差异有显著性,D组优于 C组。由于人体体表有许多凹凸不平处,当导管经皮处正处于凹陷处时,原处固定导管就造成贴膜不能与皮肤紧贴。

2.3 影响贴膜固定因素 ①天气温度的变化与贴膜的固定有关。本组有 11例因流汗后导管脱落,当天气炎热,人体皮肤出汗后易使贴膜脱落,因此夏天采用无缝线固定中心静脉导管的患者应住在空调房内,以皮肤不出汗为宜。②本组有 12例在日常脱衣服时导管脱落,因此在脱衣服前,应先检查贴膜是否紧贴皮肤,如发现贴膜松动,应先换贴膜再脱衣。③消毒皮肤后消毒液未干,贴贴膜及用碘酒消毒皮肤易导致贴膜脱落。④贴膜种类的选择与皮肤的紧贴程度有关,我们在护理中使用过许多品牌的贴膜,发现3M手术贴膜的粘贴效果最好。

无缝线固定中心静脉导管适用于长期中心静脉置管的患者,尤其是抢救成批失血性休克的患者。护理要点是中心静脉导管的固定关键在于贴膜的使用方法。用贴膜将皮肤外导管的半弧形连同蝶型翼固定于体表平坦处,贴膜固定时以中心内先贴近皮肤点再推向周围,易使贴膜与皮肤紧贴不留空气,使中心静脉导管易于固定。另外,患者皮肤的干燥与否,皮肤消毒液的选择以及贴膜的种类会影响贴膜对中心静脉导管的固定。

[1]朱小燕.阮雪华.姚亚葱长期中心静脉导管固定方法的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(10B):53