手术治疗儿童肱骨外髁骨折

马 騉 马立军

(宁夏回族自治区青铜峡红十字医院外科 宁夏 青铜峡 751600)

儿童肱骨外髁骨折,约占小儿肘部骨折的 13%～18%。自2003年 3月 ～2007年 11月,我院接受早期切开复位克氏针、螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折的 25例儿童患者进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 25例,男 18例,女 7例。年龄 1～12岁,平均 6.7岁;左侧 9例,右侧 16例,均为跌伤;25例均为闭合性骨折。骨折类型按 Wadsworth分类,Ⅱ型 20例,Ⅲ型 4例,Ⅳ型1例。25例均于伤后 7天内手术。

1.2 手术方法 采用Kocher外侧“J”手术入路来显露外侧髁,尽可能减少剥离软组织的附着处,骨折处血肿及碎骨片清除后以生理盐水冲洗,将关节面准确复位并以骨钳临时固定。经骨干骺端内侧骨皮质以 45°～60°以分叉或汇聚方向的形式插入1.5mm克氏针固定或用 1枚 3.5mm松质骨螺钉,另辅助 1枚1.5mm克氏针固定。经C型X线机透视确定复位及内固定的位置良好后,将克氏针截短使其暴露于皮外并针尾打弯,关闭切口。上肢石膏托固定前臂于旋后位、肘关节屈曲 90°。固定 6～8周。

2 结果

25例经 6～16个月随访,平均 12个月。1例延期愈合,经患肢制动,术后 12周骨折愈合,功能恢复正常;1例骨骺早闭。本组 25例患者术后 3个月肘关节主动活动均恢复正常。

3 讨论

儿童肱骨外髁骨折属关节内骨折,属 SalterⅣ或Ⅱ骨骺损伤,治疗上要求严格解剖复位,维持骨骺及关节软骨面的完整性[1]。骺板是儿童期特有的解剖结构,损伤后在愈合和生长方面存在潜在的问题,早期处理不当易发生各种并发症,晚期因肘关节僵直、缺血性坏死、延期愈合、骨骺早闭、肘外翻性畸形、晚发性尺神麻痹等,影响肘关节功能[2]。儿童肱骨外髁骨折移位超过 2mm者,应毫不犹豫地进行切开复位,克氏针交叉固定,98﹪的病例疗效满意,肘关节功能接近正常。其中包括原来无移位的患儿石膏固定期间 X线检查发现移位超过 2mm者[3]。所以儿童肱骨外髁骨折有移位的选择早期切开复位内固定是最佳治疗。本组 1例骨折延期愈合,可能原因为:①过早或过量活动致克氏针松动、固定不稳定、肱骨外上髁的伸肌牵拉;②骨折处浸泡在关节液中;③术中剥离广泛损伤骺板有关[4]。经肘关节制动,术后 12周愈合。本组 3例在保守治疗 3～5d后发生继发性移位,给予手术治疗。因此对无移位的肱骨外髁骨折发生继发性移位要有充分的认识并保持高度的警惕,同时必须向患儿家长详细告知。本组 1例术后 8周骨折对位良好,愈合后拆除克氏针,术后 12月复查发现肱骨外髁与干骺端融合,未出现肘外翻畸形和尺神经麻痹,可能与全骺板损伤有关。

本组 20例选用克氏针固定,虽外露克氏针有导致针道感染的机会,但其可减少桡骨头关节过早出现骨关节炎改变。对于骨折块较大,克氏针固定不牢固可加用 1枚螺钉或用 1枚螺钉辅助 1枚克氏针固定,螺钉具有骨折端加压作用,利于骨折愈合。螺钉固定须二次手术或再次损伤骨骺致发育障碍,Conner和Smith使用螺钉经骺板或骨骺固定,结果未发现发育障碍[5],

本组 5例使用螺钉固定无骨骺发育障碍。

儿童肱骨外髁骨折术后需进行较长时间外固定,因此肘关节的正常活动受到限制,前臂与手部肌肉也都有不同程度的萎缩,肌间隙粘连、关节囊挛缩。积极正确的功能锻炼有助于促进骨折愈合,防止和减少并发症、后遗症的发生[6]。由于儿童缺乏配合,主观上对疼痛的刺激采取保护性制动,主动进行功能锻炼的可能性很小,因而除吸引其主动活动外,去除石膏外固定后被动功能锻炼尤为重要。应教会家长进行被动活动肘关节的方法,较大程度地采取家长的配合,由小幅度开始,逐渐加强,以免引起疼痛导致患儿的抵抗。本组病例预后肘关节功能恢复正常。

总之儿童肱骨外髁骨折,手术的准确复位、合理的固定制动以及积极的功能锻炼对损伤的愈后和肘关节功能的恢复具有重要意义。

[1]徐蕴岚,庄 伟,陈博昌.儿童肱骨骨折 834例治疗分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(4):295

[2]张伟曾,李福平,褚鹏程.等.肱骨外髁骨折手术治疗的体会[J].实用骨科杂志,2006,12(4):343

[3]吉士俊,潘少川,王继孟.小儿骨科学[M].济南:山东科学技术出版社,1998.522-524

[4]彭朝安,王介义,朱登峰.等.儿童肱骨外髁骨折的早期手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(5):399

[5]卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2001.2337-2340

[6]王亦璁.骨与关节损伤[M],第 3版.北京:人民卫生出版社,2004.130-147