372例鼻出血临床治疗方法探讨

张 亮

(山西西山煤电集团职工总医院耳鼻喉科 山西 太原 030053)

鼻出血是一种常见病,治疗方法较多。本院 2005年 7月～2009年 7月诊治鼻出血患者 372例,现将出血原因和部位以及治疗方法的选择分析总结如下,以便对临床起指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男 259例,女 113例;年龄 13～83岁,平均 51岁。出血部位:前鼻孔内侧鼻中隔前部易出血区出血 336例(89%),后鼻道出血 20例(5%),下鼻道出血 1例,鼻中隔后上和中鼻道出血 11例,另有 1例为鼻腔弥漫性出血。出血原因:大部分为鼻腔干燥、感冒发热和高血压病引起,少部分为外伤,3例为肿瘤。

1.2 止血方法 医用油纱条填塞 309例,膨胀海绵填塞 20例,后鼻孔填塞 32例,鼻内镜下手术止血 3例,降压等对症治疗未填塞止血 8例。

2 结果

除 1例后鼻孔填塞未治愈,改用鼻内镜下手术止血治愈外,其他患者均一次止血治愈。

3 讨论

鼻出血患者中以中老年人为多见,尤其老年人更多见,因为鼻腔黏膜菲薄,鼻中隔Littl's区血管丰富,此处黏膜极易破裂,加之气候干燥或不良习惯或伴有高血压等慢性病,易导致血管破裂出血。因出血部位以鼻中隔前下方最为多见,因此大部分患者门诊止血可以治愈。本院以前大多用油纱条填塞为主要方法,费用低廉,效果明显,但填塞后患者很痛苦,曾用微波烧灼出血处等疗法,效果一般,已很少应用。后鼻孔填塞效果很好,这可能是由于出血部位在鼻道内,尤其是下鼻道出血,填塞后弥漫性压迫出血部位,止血效果确切,但填塞后患者很痛苦,又不能取得立即止血的效果。笔者认为,后鼻孔填塞尽量不用,但在无其他条件情况下,仍然可以作为一种选择。膨胀海绵已广泛应用于鼻科术后止血及鼻出血的治疗中,效果明显,痛苦相对较小,拔除时不遗留,但费用大约为油纱条填塞的 6倍,目前不易被大众接受。鼻内窥镜可以提供良好的视野,鼻内镜下手术止血是治疗活动性顽固性出血的良好方法。我科对出血点不明确、出血不止或反复出血、填塞等方法又无效的患者用鼻内窥镜下止血,发现 1例为距离后鼻孔 1.5cm处动脉搏动性出血。通过表面麻醉、用双极电凝烧灼止血取得了良好的效果。有时下鼻甲无法暴露时可将下鼻甲向内上翻挂,以充分暴露下鼻道和出血点。本组 1例为下鼻道前部出血,1例为鼻中隔后上方和中鼻道出血,同样在鼻内窥镜下电凝止血。据资料统计,现在鼻内窥镜下手术止血已成为治疗顽固性鼻出血一个常用的方法。处理鼻出血要充分注意全身情况,必须保证全身情况稳定,不要因为出血过多而危及生命。本组中有 53例患者血压异常,该情况下必须进行全身治疗,使血压控制在正常范围。有 8例即时口服心痛定降压后出血停止未予填塞,有 3例出血严重者给予输液治疗;有 2例儿童经检查后血液系统有问题,凝血功能不正常,出血控制后留科进行检查;有 2例为白血病患者血液科对症升血小板后出血停止。