心理干预对双水平气道正压通气病人血压心率的影响

吴情

双水平气道正压通气(BiPAP)，以其无创伤性鼻(面)罩通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的相互转换，达到辅助通气的目的。因其人机同步性高，操作方便易行、耗氧量少、能改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点而用于治疗各种呼吸功能不全。但不少患者对使用呼吸机存在着错误认识，在使用前、使用中产生较强的心理应激反应，出现不同程度的紧张、恐惧心理，为缓解其应激反应，我们对50例行双水平气道正压通气病人在治疗前、治疗中实施心理干预，为配合使用呼吸机起到了良性效应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月～2006年12月我科初次使用双水平气道正压通气的病人50例，其中男36例，女14例，年龄42～75岁。文化程度：高中及以上20例，初中18例，小学8例，文盲4例。职业：干部13例，工人26例，农民11例。随机分为对照组和观察组，各25例。两组年龄、性别、文化程度、职业比较，差异无显著性意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组在使用双水平气道正压通气前常规解释目的、交待注意事项，指导病人配合。观察组除按对照组实施常规护理外，在使用双水平气道正压通气前主动热情地向病人讲解使用方法、注意事项、安全性和可靠性，使用过程中可能有什么感觉，应怎样配合，如告知病人闭口采取深而慢的呼吸可以避免腹胀，在治疗过程中，应避免饱餐后使用，头高位或半卧位、使用胃动力药物均有助于减少误吸[1]。在使用过程中加强巡视和心理护理，及时发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时给予处理和调整，同时可让家属陪伴，增加病人的安全感。

1.2.2 评价方法 两组病人分别于使用前、使用中测心率、血压以此作比较。

2 结果

观察组患者在进行双水平气道正压通气前收缩压平均为(125.8±18.3)mmHg，治疗中为(114.8±16.4)mmHg，差异有统计学意义(P＜0.05)；舒张压在使用中有下降，但与使用前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组收缩压在进行双水平气道正压通气前平均为(111.6±12.5)mmHg，使用中为(121.9±16.3)mmHg，差异有统计学意义(P＜0.05)；舒张压在进行双水平气道正压通气前平均为(65.3±9.6)mmHg，使用中为(69.9±10.3)mmHg，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组在进行双水平气道正压通气前心率平均为(82.3±11.0)次/min,使用中为(80.9±13.6)次/min，差异有统计学意义；对照组在进行双水平气道正压通气前心率平均为(73.8±6.5)次/min，使用中为(82.6±9.8)次/min，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

正常的心理应激是机体达到良好状态的一种反应，当心理应激状态超过了机体适应范围就会引起伤害，导致机体生理、心理行为等多方面的改变，由于患者初次使用双水平气道正压通气对认识不足及担心医源性感染而引起过分的紧张、恐惧而激活交感肾上腺系统，使体内去甲肾上腺素释放增多，导致心率增快，心输出量增加，周围血管收缩，血压增高[2]。观察组因实施心理干预，使病人有充分的心理准备，改善了不良情绪，消除了心理应激反应，使病人处在最佳的心态下接受治疗，保证了治疗的顺利进行，增加了治疗的安全性。由此可见，心理干预是降低心理压力的有效途径，是调节病人最佳心理应激状态的必要措施。

[1]钮善福,朱蕾,蔡映云,等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响[J].上海医科大学学报,2005,25(2):12.

[2]姚树桥.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2008,10:106.