多发严重创伤临床抢救治疗成功经验

黄耀武

我科于2009年4月13日16时10分收治1例失血性休克、脾破裂、多发性骨折的多发严重创伤病人。通过及时抢救并手术治疗，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例摘要 患者陈某，男，34岁，主诉车撞击伤后全身疼痛半小时而入院。查体T：35.8℃，P：96次/m in，R：22次/m in，BP：65/45mm Hg。神志倦怠，能言、语清，皮肤黏膜苍白，大汗淋漓，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈软，无抵抗，胸廓挤压试验（－），全腹平，紧张，全腹压痛，叩诊呈移动性浊音，肠鸣音无，左前臂远端7cm裂口，尺骨外露，双侧大腿扭曲，短缩，压痛，畸形，骨擦感明显，骨盆挤压分离试验（+），双足背动脉搏动减弱，病理征（－）。

由患者伤情初步诊断（1）失血性休克；（2）肝脾破裂；（3）多发性骨折。处理：立即给予吸氧、心电监护、建立两条静脉通路，给予代血浆500m l，多巴胺40m g入液滴入，维持血压，备输红细胞悬液1200m l、血浆200m l，在纠正休克的前提下，行心电图及床头B超检查，B超提示腹腔积液，结合腹穿抽出不凝血，确诊脾破裂，我科行双下肢石膏外固定稳定骨折，处理开放伤。通知手术室由普外科进行手术。

1.2 腹腔探查，脾脏切除 患者在气管内麻醉下行脾切除、肠系膜挫伤修补术，术中见腹腔内积血约1000m l，脾门血肿形成，脾门破裂4cm×3cm，后腹膜左侧及整个盆底广泛血肿形成，后腹膜张力较高，术中诊断为失血性休克、脾破裂、后腹膜巨大血肿。手术行脾切除，肠系膜修补术，术中出血约1100m l，输血1400m l,输液4250m l，手术顺利，安返病房。

1.3 骨折内固定 患者脾切除术后经抗感染补液治疗，病情稳定，即行床头拍片，X光片示：（1）左股骨颈，左股骨中下段粉碎性骨折；（2）右股骨中段粉碎性骨折；（3）左第七肋骨腋断骨折；（4）L1椎体压缩性骨折；（5）左耻骨上下支及右耻骨下支骨折（6）左桡骨远端骨折并远尺桡关节脱位。遵循循序有度处理的原则，在控制感染的基础上，分别于4月29日、5月6日在气管内麻醉下，行左股骨颈闭合复位空心钉内固定，左股骨切开复位锁定钢板内固定，左尺桡骨复位钢针钢丝内固定，右股骨锁定钢板内固定，术中C型臂X光机透视，复位固定满意。

2 结果

本例病人，伤情严重，接诊医师对病情判断准确，处理果断，经多科协作，虽多次手术，患者终能转危为安，内固定复位固定满意，无感染及严重并发症的发生，并获满意治疗效果。

3 讨论

多发严重创伤是一次创伤暴力引起两处解剖部位或脏器的严重创伤，所导致的创伤病理影响深重，严重的损伤引起的全身性反应是综合性的，十分复杂，常在伤后1～4小时内出现休克，早期易发生呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞综合征。当出现颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、骨关节损伤时有相应的临床表现。我们在排除颅内、胸部的严重损伤后，对腹内脏器损伤明确诊断—脾破裂，结合脾破裂，骨盆骨折，双侧股骨骨折，对出血量做了充分的估计，出血量应在2000m l以上，在输血补液的同时，给予双下肢石膏外固定稳定骨折并进手术室进行手术，多科协作腹腔探查，行脾切除、修补肠系膜术及时挽救了患者的生命。遵循轻重缓急，循序有度处理外伤的原则在感染得以控制的前提下，分别行骨折复位内固定，后经抗感染治疗，诸切口均渐次愈合，X光拍片复查骨折复位满意，对位对线好。

综上所述，及时、有效的抢救，循序有度的治疗对挽救多发严重创伤患者的生命有重要意义。