腔镜技术治疗输尿管狭窄的护理配合

叶灵芝 谭顺意 张桂菁

随着腔镜技术的不断进展，腔镜技术治疗输尿管狭窄作为一种创伤小、并发症少、住院期短、恢复快的微创技术，受到病人的欢迎，得到泌尿外科医生的重视。目前，腔镜治疗有输尿管狭窄球囊扩张术、输尿管狭窄内切开术、金属支架置入术等[1]。2007年6月～2009年6月，我院采用腔镜技术治疗输尿管狭窄患者165例，结合有效的手术配合，效果满意，现介绍如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年6月～2009年6月采用腔镜技术治疗输尿管狭窄患者165例，其中，女56人，男109人，年龄1～85岁，平均年龄36.9岁；进行输尿管狭窄内切术89例，输尿管狭窄球囊扩张术76例，两种手术同时进行的52例。

1.2 手术方法

患者取平卧截石位，在腰硬联合麻醉下，取逆行上输尿管镜方法，以WOLF或STORZ输尿管镜上镜探查至输尿管狭窄或UPJ狭窄处，先以斑马导丝作试探，大致了解输尿管纵轴走向，再用长扩张管扩张，若有斑痕性狭窄则做电切，球囊扩张；若合并结石者则以气压弹道碎石针击碎之；有息肉者可烧灼或用异物钳钳出，然后留置双J管[2]。

2 手术护理配合

2.1 心理护理

术前一天到病房巡视患者，了解病情及心理状况。由于病人长期受疾病的困扰，加上病人对腔镜手术比较陌生，又因手术是一种强烈的应激源，易导致患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理应激反应[3]。根据患者不同的心理特点及不同的文化层次，向患者介绍手术过程、摆体位的要求及微创手术的优点，耐心地解释患者提出的问题，必要时请患者及家属观看相应手术录像，以消除他们的紧张情绪，使患者能以最佳状态接受手术。通过巡视，充分了解患者的心理和身体情况，在术中采取有针对性的观察和护理。

2.2 物品准备

输尿管镜、钳、长扩张管、气囊扩张管、加压注射器、电切棒、电凝、电刀、斑马导丝、硬膜外导管、Y型冲洗管、石蜡油、顶管、20m l注射器2个、输尿管导管、亚甲蓝、单腔双J管、摄像系统、X光机、电线套。3000m l袋装生理盐水、甘露醇、复方泛影葡胺。

2.3 术中配合

2.3.1 仪器设备的摆放 将摄像系统、冷光源安放在病人左侧，电刀放在其旁边，灌注泵放在病人右侧，挂上生理盐水和甘露醇。检查各种仪器功能，使其处于功能状态。

2.3.2 手术体位的安置 逆行切开采用截石位、双下肢尽量下垂，以拉直输尿管，利于手术的顺利进行。不能采用截石位的患者可采用仰卧位输尿管软镜；顺行经皮肾切开时采用俯卧位。俯卧位时注意血压变化，妥善安置，尽量令患者舒适，并能坚持到手术结束。

2.3.3 配合手术医生将摄像头、冷光源和电刀等各种管道、电凝线连接妥当，调试监视器的对比度，使其视野清晰。备好造影剂(用氯化钠溶液稀释)用于逆行造影。套好X光机保护套，把X光机调整到合适的位置。

2.3.4 根据手术的进程，及时调整手术床的高度，以利于手术医生的操作。术中需要使用电切时，必须把生理盐水换成甘露醇，以防止对病人造成损伤。

2.4 术中病情观察

(1)术中应注意为患者保暖，由于术中需要持续冲洗大量生理盐水，电切时还要用低温的甘露醇，易使患者的体温下降。可把室内温度调到26～28℃，为病人盖好被子，尤其要注意输液肢体的保暖。(2)密切监测患者生命体征，注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。当患者出现血压增高和心率缓慢，继而血压降低、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、焦虑不安、昏睡等症状时，应考虑出现稀释性低钠血症[4]，一旦发生应及时处理。(3)腔内方法的内切开、扩张可能引起不同程度出血，另外顺行入镜肾穿刺扩张时，肾实质也可能有较多出血，一旦大出血无法镜下止血，应果断改用开放手术，并尽快准备好开放手术物品。(4)准确记录输液量及冲洗液量，注意观察灌水袋中应有足够的冲洗液，以保证术中有效的持续冲洗，防止空气进入影响视野。

2.5 手术后注意事项

手术完毕搬动病人时，不能动作过大、用力过猛，以免引起血压波动,尤其是年老、体弱的病人。

2.6 仪器设备的保养

手术完毕，先关闭仪器开关，再切断电源，及时收回摄像头、光纤、导线，切勿打结和扭曲，以免损坏光导纤维。输尿管镜用酶液浸泡，再用高压水枪冲洗干净，吹干，电凝、电切棒用柔软的布擦拭、凉干，用硅胶管套住器械精细、锋利部分。腔镜器械属精密贵重仪器，严格按照精密贵重仪器设备的管理制度管理，定位放置、定期保养、专人检查，做好使用登记记录，以延长其使用寿命。

3 结论

过去输尿管狭窄的治疗方法以开放性手术为主。近年来，采用腔镜技术治疗输尿管狭窄，大大减少了开放性手术的创伤和痛苦，利于病人术后的早日康复。术中护士与医生灵活有效的配合是保证手术顺利完成的关键。手术配合时应该注意以下几点：(1)认真做好术前准备：包括了解病情，做好病人的心理护理；熟悉仪器设备的使用；充分准备物品等。(2)掌握手术配合步骤，注意手术过程的进展，及时有效地做好相应的配合工作。(3)密切观察病情变化，预防并发症的发生。(4)注意精密贵重仪器的管理。

[1]厉春军.输尿管狭窄的腔内治疗[J].国际泌尿系统杂志,2006,11(26):795.

[2]吴开俊,李逊,单炽昌,等.腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄[J].中华泌尿外科杂志,2000,10(21):612

[3]范江华.术前访视缓解焦虑心理的体会[J].护士进修杂志,2004,19(4):287.

[4]钱火红.内镜微创技术护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:7.