医学生到实习医生的角色转变之研究

朱春艳 吕珏

临床实习是医学生将所学的理论知识与所要从事的医疗实践相结合的必经之路，是最终成为一名优秀的临床医生不可缺少的重要环节。实习医生第一次接触临床、第一次直面病人、第一次深入医院都将对他们的职业素养、职业技能的养成以及心理、价值的认同产生深远的影响。如何使医学生顺利进入实习医生角色，如何激发他们实习的内在动力和积极性就成为临床医学教学管理的重要组成部分之一。

1 医学生的生活主旋律

医学生每天主要的生活都围绕着学习医学专业知识这个主题，他们的心理状态也相对简单和理想，主要表现为：

1.1 崇高的职业荣誉感

医学生认为做一名优秀的医生本身就有很高的满足和自我实现，他们以以后能成为一名优秀的医生而感到骄傲和自豪。

1.2 明确的价值观

很多医学生在进入大学之前已树立了坚定的医学信仰，学校里经常请医学大师讲述他们的人生经历和从医历程，使他们树立一个“做一名伟大医生”的目标和“治病救人”的崇高信念。

1.3 无现实生活的担忧

在学校里生活相对比较简单，学习占用的大部分时间，加上医学事业本身的崇高和医学知识的趣味性，还不会考虑现实情况。

2 实习医生的生活主色调

实习医生在医院的主要职责是把所学的理论知识和实践结合起来。但他们经常疲于应付各种临床基础工作，如贴化验单、查房、约检查、写病史、换药或者处理病人的需求、上手术台拉钩等等，而无心思去读书。

2.1 转变学习方式

实践和理论相结合医学生进入临床实习后，知识量剧增，一方面要在临床上细心观察，向上级医生请教；另一方面，还要利用空闲时间拼命看书，使书本知识和实践相得益彰。

2.2 社会适应和人际交往的培养

进入临床实习后，要接触各种各样的病人、病人家属，还要和各级医生交流，会遇到各种各样的问题。可以说已经步入到真实的社会环境中，对实习医生来讲是一个考验，要学会处理各种人际关系和实际问题，应对各种压力。

2.3 实习医生的心理状态

2.3.1 职业荣誉感和学习乐趣的渐渐变淡

进入临床实习后，医学生处于医疗系统的最底层，干的是最繁琐和机械的工作，比如约单子、贴化验单。上级医生和带教的工作也很忙碌，往往无瑕顾及他们的问题和感受，实习医生很多时候甚至感到是被忽视的。在重复的苦力劳动中，在被忽略的情况下，实习医生的职业荣誉感和学习的乐趣渐渐变淡，甚至产生了怀疑，怀疑自己的目标。

2.3.2 对经济社会地位的思考和同辈的压力

实习医生不仅没有工资，还要缴纳几千元一年的高额学费，生活靠父母的资助和个人打工，生活压力开始变大。

2.3.3 对职业发展的担忧 医学生认为从实习医生做到教授是很自然的事情，到临床以后，开始认真思考自己的职业前途。他们了解到医疗资源相对集中在三甲医院，而力量雄厚的三甲医院人员都处于相对饱和的状态，一个导师很多个研究生，处于供过于求的状态，即使博士生毕业找工作都不容易。即使有幸留在了三甲医院，还要面临人才梯队的压力，以前是三到五年一个梯队，现在每年都有很多同辈，高级职称趋于年轻化，职称的位置又很有限，不知道要干多少年才能有好的发展。

2.3.4 同辈的压力

大学第五年，医学生的同辈同学大都已毕业工作或者进一步深造。他们之间经常相互交流和沟通职业发展的情况，从工资情况和升迁机会来讲，都有很大的压力和不满。

3 医学生向实习医生角色转变过程中面临的问题和困惑

3.1 迅速变化的生活环境使实习医生面临恐慌

首先，医学生接触的主要是老师、同学以及一些学校的后勤人员，人物关系相对简单，只要扮演好学生的角色就可以了。其次，医学生主要奔波于教室、寝室、食堂、图书馆之间，每天的事情往往是由老师和家长计划好。因此，医学生的生活环境具有相对稳定，单纯，轻松。反观实习医生，虽说活动基本被限定在医院和学校，但医院里要去不同的科室，每去一个新的科室，就有一个科室的新环境，就要接触新的医生、带教和病人。实习一年，基本上要去大大小小20个科室，要和多个新面孔进行沟通和交流。因此，实习医生的生活环境具有变化多，变化快，范围广，应对难的特点。

3.2 学习要求和方式的转变使医学生有点措手不及

医学生在校期间的学习以被动接受为主要特点，主要是学习书本知识，知识老师教，重点难点老师点播，课后还可以和同学一起讨论复习。所以，只要肯勤奋学习，一般成绩都不会太差。在医院，实习医生则需要主动学习。医院里虽不乏学习机会，只有有心观察的实习医生才能得到更多的学习机会，只有主动多请教的实习医生才能把一个个问题了解的比较透彻。由于我们的教育体制一直是被动的，静态的，一下子让他们转变自己的学习方式就会产生不少问题，导致医学生实习期间不认真学习，收获甚少。

3.3 社会地位的转变大大挫伤了医学生的积极性

在校园里，医学生是主角，是天之骄子。在医院，实习医生无疑是医院比较底层的部分，当然这是由实习医生知识的局限，能力的欠缺造成的。在医院里，不少实习医生向反映个别时候得不到应有的尊重。这些经历往往会打击他们的积极性，使他们丧失对实习的兴趣和对医院医疗工作的兴趣。

3.4 对现实问题的思考和困惑使他们重审医生这个职业

医学生在学校往往有着这样的想法，医生是神圣而伟大的职业，医生的工作是治病救人，救死扶伤，要做一个好医生，健康所系，性命相托，解决人之疾病，解除人之苦痛。大多数医学生在这样的价值观中都有一种满足感和自豪感，他们深深的为这样的职业而骄傲。到医院成为实习医生后，面对复杂零乱的实习环境的变化，思索着无法适应的学习习惯的窘迫，承受着繁琐机械的医疗工作的压力。医生的头上光环已经渐渐黯淡，他们对医生到底是怎样的一个职业的认识受到新的挑战和冲击。有的实习医生认为，在学校中学习的时候，相比其他学科，医学是一个比较辛苦的专业，有过放弃娱乐的狠心，有过挑灯通宵的经历，有过解剖实验的恶梦，也有坚持下来的决心。可是看到医院中对复杂的医患关系的处理，听到上级医生对医生收入的抱怨和对当今医疗体制的不满，就会使实习医生怀疑前期五年或者七年、八年的投资和辛劳是否值得。

4 积极采取应对措施，促进医学生顺利完成角色转变

目前的困境是显而易见的，如果不能顺利地完成角色转换，实习医生就会对采取对立态度，导致实习效果下降，人际关系紧张，最严重的后果就是导致医学教育质量和医学人才质量的下降。

4.1 给予适当的尊重和重视

医学生是一群受过大学教育的年轻人，其特点是具有强烈的自尊和自信，任何侮辱和蔑视都会导致严重的心理对抗。因此,医院的工作人员应该给予实习医生适当的尊重和重视，这对于充满理想主义信念的年轻人来说远胜过金钱的地位，必将激发其工作和学习的热情。

4.2 强化教学意识，严格选拔实习带教

医疗是附属医院及教学医院生存、发展的基础，但在日常工作中，如何把临床教学工作落到实处,领导者重视教学是关键，真正理解并执行“医疗是基础，科研是水平，教学是根本”的含义[1]。使全院职工树立起“教学为中心，育人是根本”的思想。教学医院工作必须以医疗为依托，以科研为先导，以教学育人为根本,做到医、教、研相互促进，协调发展，共同提高。这就需要严格选拔实习带教老师。因为带教老师对实习医生的影响师是立体的、多方面的[2]，关系到实习医生对医院甚至医学事业的态度。因此要强化带教的教学意识，提高临床实习教学的质量，为国家培养新一代优秀医学人才。要培养带教医生把自己的工作安排得当，每一次检查、每一个操作都要做好到有目的、有理论基础、有明确规范，作好表率，在临床工作中从一点一滴做起[3]。

4.3 加强目标与责任管理

很多实习医生反应他们的责任、义务及工作量规定不甚明确，致使一些医生把实习医生当作苦力来用。因此，应该进一步明确规定实习医生的责任、义务及工作量，给予实习医生明确的行动准则，作为奖惩的标准，这将方便管理，同时也是实习医生自我保护的依据。

因此，医学生进入临床实习前，相关科室的领导除了对各病房带教老师进行教学准备工作检查外，重点应对实习生进行实习前动员教育,强调临床实习的要求和目的,以及培养目标，实习期间的注意事项[4]，使实习医生在临床实习期间有良好的行为规范约束自己，以保证圆满完成临床实习。

4.4 适当给予实习医生有些劳务补贴

实习医生作为苦力辛勤劳动之后，被排除在利益分配的范围之外，他们内心的痛苦和不满是显而易见的。这一现象我们有必要正视，不妨给予实习医生少量的生活补贴，以加强其工作热情。对于大多数学生来说，钱并不在于数目的多少，他们认为这是医院对实习医生的一种态度，是对他们的存在及工作的认可，这一点微薄的投入将会换来实习医生对于医院的认同感和归属感。

4.5 优化育人环境，强化医德医风教育

临床实践之前，学校应该召开“实习动员大会”进行岗前医德教育。向学生宣传医务人员医德规范、实习生守则及职责,或结合好医德好医风典型例子及反面素材进行教育，能达到事半功倍的效果[5]。实习医生到达医院后，医院教育处及各科室根据实际情况分别再次组织实习生强化学习院规院纪、医院实习生守则和医务人员应遵守的医德规范。通过岗前教育,让实习生懂得医德医风的重要性、医德与医术的相关性、医生职业道德的特殊性, 教育医学生树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想。

[1]马兆明,冯晓娟.临床实习存在的问题及对策[J].西北医学教育,2005(3)：28-30.

[2]陶德志,陈学良.对临床实习生管理的思考[J].南京医科大学学报(社会科学版),2003(10)：15-18.

[3]梁雪松,万谟彬.医学学生临床实习现状及对策[J].中国医师杂志(2004年增刊)，2004：32-35.

[4]郑智远,周巧玲,赵雪华.加强目标与责任管理,提高医学生临床实习质量[J].中国现代医学杂志,2003(9)：25-26.

[5]王慧萍,谢波,庄冬云.现阶段医学生临床实习中存在的问题及思考[J].现代医药卫生,2006,22(7)：12-14.