高龄患者输注西妥昔单抗注射液的观察与护理

方烨 李曙平 马姗 李太勇

西妥昔单抗(cetuximab)是目前临床上较新型的抗表皮生长因子受体(EGFR)的人/鼠嵌合单克隆抗体,它选择性地与EGFR结合,从而阻断受体胞内区域的酪氨酸激酶磷酸化,抑制细胞生长,诱导细胞凋亡,并减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子(VEGF)的产生[1]。在临床前试验中显示对多种肿瘤细胞株具有抗瘤活性。已被证实它对头颈部癌,非小细胞肺癌和结肠癌等多种肿瘤有效。现将1例头颈部鳞癌患者首次输注西妥昔单抗注射液的观察与护理介绍如下。

1 病例资料

1.1 患者资料 患者曾某，男，92岁，既往有冠心病、全心功能不全、心功能Ⅲ级、慢性阻塞性肺气肿病史，反复住院治疗，于2007年5月18日行气管切开术，予以留置气管套管，固定连接呼吸机辅助呼吸。切口处坚持每日活力碘消毒换药，予以喉管片保护创面，每月更换气管套管。近2年病情稳定，持续呼吸机辅助呼吸。2009年8月10日见切口右侧边缘蚕豆大小肿物，周围皮肤红肿。肿物呈进行性增大趋势，于2009年8月12日在局部浸润麻醉下行肿物切除术，术中切开肿物，见其内充满干酪样物及肉芽，钳取全部干酪样物及肉芽，探查见形成一约3cm×3cm×3cm腔隙，与气管瘘道不贯通，切口间断缝合。送病理检查提示：大量坏死组织，其内见有鳞癌细胞，行床边胸片检查未见明显肺部感染灶及占位病灶，考虑切口缘原发鳞癌。切口处红肿，局部分泌物伴有局限性增生、出血。

1.2 治疗方法 考虑患者高龄，基础疾病多，特别是多器官功能不全，且依赖呼吸机辅助呼吸，不能耐受放化疗及根治手术等，选择分子靶向治疗，治疗方案：西妥昔单抗(爱必妥)首剂400mg/m2，每周一次，后续每周250mg/m2加入250ml0.9%氯化钠注射液中静滴，维持至少2小时，静滴西妥昔单抗前应用激素(地塞米松)预防过敏反应，每次给药后1小时内监测过敏反应。

1.3 治疗结果 2009年8月28日开始治疗，用药半月后肿块表面开始出现坏死、脱落，至10月10日(共用药6次)，肿块完全消失，且局部向下凹陷，周边未触及包块。短期疗效评价完全缓解(complete remission，CR)，一直维持治疗至2010年4月，肿瘤稍有增大，进展不明显，近期疗效评价为稳定(stable disease, SD)。

2 护理

2.1 护患沟通 西妥昔单抗作为一种单克隆抗体的生物制剂，已被FDA批准用于单药治疗铂类耐药的头颈癌患者，也被批准与放疗一起联合用于从未接受过其他任何治疗的初治患者[2-3]。在国内尚未广泛开展,患者为头颈部鳞癌，对其治疗方法及疗效存在顾虑,因此,在用药前医护人员积极主动地与病人及其家属沟通,建立相互信赖的关系,同时护士应充分掌握药物的药理作用及副反应,耐心解答病人提出的问题,建立患者及其家属的信任，减轻心理压力和紧张情绪,增强病人安全感,建立战胜疾病的信心,取得家属理解,使其能积极配合医务人员顺利完成治疗。

2.2 护理准备工作 西妥昔单抗的耐受性好，不良反应大多可耐受，最常见的是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热和便秘等。其他不良反应还有白细胞计数下降、呼吸困难等。皮肤毒性反应(痤疮样皮疹、皮肤干燥、裂伤和感染等)多数可自然消失。少数患者可能发生严重过敏反应、输液反应、败血症、肺间质疾病、肾衰、肺栓塞和脱水等。护士应充分熟悉这些可能会出现的副反应以便在整个用药期间，一旦出现不良反应时及早发现，尽快处理。

2.3 护理观察 在用西妥昔单抗过程中及用药结束后1小时内,应密切监测病人的生命体征状况。期间对病人进行严密的心电监护,观察病人的血压、心率、血氧饱和度变化及呼吸频率,有无呼吸困难等不适主诉。首次输注该药时要配备复苏设备。最常见的3至4级不良反应为痤疮样皮疹(主要在面部和上身)和乏力、疲倦、抑郁、嗜睡等[4]。过敏反应包括类过敏性反应和荨麻疹，西妥昔单抗毒性与剂量和使用周期数无关[5]。我们在治疗期间一直未出现明显皮肤过敏反应。在治疗过程中曾出现血液毒性，表现为一过性中度贫血，血红蛋白最低降至65g/L，经对症处理后血红蛋白恢复正常。其他未见明显不良反应。治疗期间定期复查血常规、肝功能、肾功能等，动态观察肿瘤标志物水平。

3 小结

西妥昔单抗是针对EGFR的靶向治疗新型药物，其特异性强,副作用小,相对于传统化疗药具有更大的优势。它在头颈部鳞癌和转移性结直肠癌患者中取得了较好的疗效,是一种很有前途的新型抗肿瘤药物。由于西妥昔单抗注射液进入中国市场时间不长,使用病人人数有限,缺乏经验,因此在临床使用中要充分掌握此药特性，严密观察患者病情变化，耐心细致护理，不断提高我们的护理质量。

[1]安富荣,崔岚,戈升荣.治疗转移性结直肠癌新药—西妥昔单抗[J].中国新药,2005,14(7)：927-930.

[2]Bonner JA,Harari PM,Giralt J,et al.Radiotherapy plus cetuximab for squamous-cell carcinoma of the head and neck[J].N Engl J Med,2006,354(6)：567-578.

[3]Vermorken JB,Trigo J,Hitt R,et al.Open-label,uncontrolled,multicenter phase II study to evaluate the efficacy and toxicity of cetuximab as a single agent in patients with recurrent and/or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck who failed to respond to platinum based therapy[J].J Clin Oncol,2007,25(16)：2171-2177.

[4]Saltz LB,MeropolNJ,Loehrer PJ Sr,et al.Phase II trial of cetuximab in patients with refractory colorectal cancer that expresses the epidermal growth factor receptor[J].J Clin Oncol.2004,22(7)：1201-1208.

[5]Baselga J,Pfister D,Cooper MR,et al.Phase I studies of antiepidermal growth factor receptor chimeric antibody C225 alone and in combination with cisplatin[J].J Clin Oncol,2000,18(4)：904-914.