影响药物残留的原因分析及对策

2010-04-05王秀王秀云

当代医学 2010年31期

王秀王秀云

药物治疗是临床上主要治疗方法之一，一些新的广谱抗生素、抗癌药、增强免疫药等价格昂贵,且好多抗生素需重复用药，以Q8h或Bid常见，输液次数越多，残留量就越大，严重影响病人的治疗效果。如何让药物充分发挥药效，达到最好的疗效，是值得我们探讨的问题。笔者通过多年的临床经验，现把引起药物残留的常见原因及对策介绍如下。

常见原因有操作因素、护理人员素质因素、患者因素等。操作因素包括：药物抽吸不彻底、溶解不充分、药物喷溅、排气过程中浪费药物、更换输液过早、输液末拔针过早。护理人员素质因素包括：责任心不强、无耐心、工作经验少等。患者因素包括：患者担心输液末气体进入体内，对输液器中残留的药液认知不足，认为其量少对疾病影响不大等。其他因素有：护理人员缺编，使护士无足够的时间为患者提供更好的服务等。针对以上因素，对策如下。

1 操作因素

1.1 配药环节抽吸针剂药物时应轻弹安剖颈部使药物完全到达颈部以下，抽吸时最好用针头为斜面的注射器抽吸，避免使用带侧孔的注射器以防抽吸不彻底。对于昂贵的小包装的水剂药物，改变原有的抽药方法，用7号且针头为斜面的注射器在瓶的上方抽吸，针头斜着插入至瓶底的侧边，稍倾斜使药物聚在针头的插入边。此种方法基本解决了以往抽吸药物瓶颈药液残留问题。对于难溶性的药物，尽量多抽一些溶液，用力摇晃使瓶壁上附着的药物溶解到溶液中，必要时采用二次溶解法，抽药过程中还应注意药瓶中压力，如压力过大，倒置药瓶时易引起药物喷洒。尽量避免药物浪费，减少药物残留。

1.2 注射环节静脉输液时要做到一次排气成功。采用传统的倒置滴管使药物到达滴管1/2或2/3时，折叠滴管下端并放正滴管，药液下行，尽量使输液器成U形，即使药液向上流至头皮针的位置，排气速度不宜太快，以免输液器中出现太多气泡。当单独静注药物时，采用注射器接头皮针行静脉注射法，抽吸药物时适当抽些药瓶中的无菌气体，垂直放置注射器，使气体浮到注射器上方，接头皮针垂直排尽头皮针内气体，静注时，注射器尽量保持垂直位，利用气体将头皮针内药物输到患者体内。此种方法减少药物残留，减少静脉回血。

1.3 更换输液环节常见的是当药物滴到瓶颈时便更换输液，此时残留在瓶口即输液器插瓶针水平面下方的药液就被浪费了，最佳的更换输液时间是茂菲氏滴管上方药液滴空时，轻拉输液器的插瓶针，使其到达瓶塞最近部，快速挤压茂菲氏滴管，使瓶颈部的液体到达滴管中，快速更换输液。

1.4 拔针环节输液末下拉输液器的插瓶针，挤压滴管，使残留在颈部的药液到达滴管中，当液体到达滴管下方下行速度变慢或停止下行时，将滴管下方的输液器倒挂于输液架上，轻轻下拉倒置段的输液器使靠近穿刺处的输液器保持垂直位无打折，必要时降低输液架或使患者输液肢体上抬，当药物停止下行，关闭茂菲滴管上方的水止(精密过滤输液器上滴管上方可以阻断输液的夹子)，当输液器滴管上方无水止时，用一小号血管钳代替水止也能达到同样的效果，轻轻挤压茂菲氏滴管，使药液缓慢下行，必要时开放水止使滴管复原，重复以上步骤，当药液到达头皮针即将输完时关闭调节器(调节器位于靠近头皮针位置时拔针无回血)[1]或行反折头皮针拔针法。患者留置BD留置针时，当药物到达头皮针和输液器连接处时，关闭调节器，分离头皮针和输液器，用抽有肝素液的注射器连接头皮针乳头处行肝素液正压封管[2]，此时头皮针内药物也能完全进入病人体内，药物残留几乎为零。建议输注贵重药或需多次重复用药时常规置BD留置针。使用注射泵泵入药物时，建议根据延长管的规格，抽取适量生理盐水冲管。

2 护理人员的素质因素

护理人员不但要有熟练的操作技巧，还要有很强的责任心,爱心，同情心,耐心[3]。临床上当患者按铃时，护理人员就开始拔针，忽略了输液器中残留的药液。其实我们可以在床边等到药物滴完再拔针，和患者沟通沟通，了解其所需，不但解决了药物残留，减少了患者的经济负担，增强了治疗效果，对于良好护患关系的建立也起到很好的作用，增强了患者对我们的信任。

3 患者因素

输液末，有些患者担心气体会进入体内或担心有血液回流，当输液瓶中液体即将滴完时就按铃。对此，我们护理人员应对病人进行健康教育，告知药物治疗的重要性，并告知正确的更换输液瓶及拔针时间，当更换最后一个输液瓶时告知患者输液末勿过早按铃，应在液体到达茂菲氏滴管下方且下行速度变慢时再按铃，告知患者输液末在不采取措施的情况下气体不会进入体内，当有回血时可先关闭调节器，护理人员到达时打开调节器，按上述方法拔针。