微创治疗脑出血的临床观察

唐陶雨

脑出血是一种常见病,我院自2002年1月～2009年12月，采用微创治疗脑出血89例，采用内科治疗96例。微创治疗与内科治疗比较具有疗效高, 致残率低等特点。

1 案例及方法

1.1 案例1 在89位高血压脑出血患者中，男性患者55例,女性患者34例。患者年龄在35～77之间,平均年龄52岁。具有高血压病史2～20年的患者65例,平均患病为8.4年,全部病例均是由CT检查证实,患者脑出血出血量20～118ml,其出血部位为壳核的有46例,破入脑室的患者有19例;丘脑出血的患者有14例,破入脑室患者有8例；额叶部位出血的患者有26例,出血部位为脑室的患者有15例。患者从发病到就诊时间约为1～30h,平均时间为4.2h。住院时间范围为6～21d,平均时间为12.5d。我院对脑出血患者均采用颅骨钻孔血肿穿刺吸引流术治疗。

1.2 案例2 在96例患者中，男性患者为68例，女性为28例，采取降血压治疗方法治愈的有49例，采用高压氧治疗方法的有47例。

1.3 方法 我院使用颅内血肿粉碎穿刺针来治疗脑出血患者。具体的步骤如下：首先，我院让患者用CT进行检测，根据检查结果确定患者大脑血肿中心的颅表部位。手术时为了避开脑膜及脑的主要功能区，我院选择适合长度穿刺针，在对患者进行脑部局部麻醉后，用穿刺针钻透颅骨。穿破脑膜后拔出钻芯，在穿刺针的侧管上连接塑料管和注射器，边抽吸边旋转穿刺针方向，直至血肿中心。一般第一次手术清除血肿的60%～70%。手术后我院对患者注入生理盐水和尿激酶，每日2～4次。直到患者头颅CT复查结果显示，患者脑部血肿清除率达80%以上。与此同时，我院还对患者进行特殊护理，防止并发症。

2 结果

89例手术结果，术前无昏迷的67例，无死亡，浅至中度昏迷12例，死亡2例，深昏迷10例，死亡4例。96例疗效结果，采用降血压法治疗是基本痊愈28例，占53.1%，死亡5例，致残12例，植物人4例；采用高压氧治疗是基本痊愈26例，死亡7例，致残11例，植物人3例。病人的意识情况与病人病情程度有直接关系，89例患者手术结果资料中，手术前没有昏迷的有67例，没有一例死亡，浅至中度昏迷的患者有12例，经治疗无效死亡的2例，深度昏迷的患者有10例，死亡4例。由上面资料可以看出，手术前患者意识越不清醒，医院对患者的治疗效果就越差。微创手术方法治疗疗效明显优于内科治疗，对于急重症脑出血患者，手术治疗应为首选。患者脑出血出血量多少和脑组织被破坏及受压程度正相关，脑中血肿能否消除是改善脑出血患者的关键，保守治疗方法无法消除患者颅内血肿，因此内科治疗脑出血的死亡率极高。我院内科治疗，出血量在80毫升以上的4例患者中，无一例存活，出血量50～79ml的32例患者中，死亡率也高达50%。微创治疗方法，由于手术过程简便，并且可以有效地消除颅内血肿，减轻血肿对大脑组织的破坏，所以治疗效果较好[1]。微创治疗脑出血，出血量在80ml以上的10例患者中，死亡患者有3例，病死率为30%。与保守治疗相比，患者死亡率有了很大的降低。血肿对脑的压迫时间越长，周围脑组织的损伤就越严重，对脑组织的损伤范围越大。因此，消除大部分血肿，可以减轻血肿对其周围脑组织的损害，使患者安全度过脑水肿高峰期，从而提高治愈率。

3 讨论

脑出血内科保守治疗死亡率50%～60%[2],传统开颅手术多在全麻下进行,创伤大,不亚于第一次出血的打击,增加了脑损伤,死亡率、致残率一直居高不下[3]。采取微创手术可以消除患者脑部血肿占位效应,可以有效的改善颅内压,因此采用微创手术治疗高血压性脑出血是最科学有效的方法[4]。该手术在局部麻醉的情况下进行,具有安全、可靠、损伤小、疗效高和死亡率低等特点，将穿刺针将血肿清除,消除其占位效应。血肿基本或全部清除的时间为1～5d,血肿清除率为85%～99%。引流管放置时间为2～6d。准确把握手术时间，采取手术治疗的最好时间：最佳脑出血手术时机分为超早期、早期和延期手术三种[5]。本文研究中经过超早期手术治疗，有5例患者发生再出血中3例死亡。发病在6h后进行手术，仅有1例发生再出血,经过特殊处理后出血停止。经过临床发现，手术最佳时间段为6h后3d之前为宜,在此时间范围内进行手术效果最好。但对于在6h内的患者病情不断加重,也必须尽早手术。

[1]邱继忠,范春明,韦风媛.高血压脑出血微创治疗现状[J].中国综合临床,2003,19(5)：391-392.

[2]张志英,卢雪玲,温永凤,等.微创术治疗高血压脑出血86例临床观察[J].潍坊医学院报,2006,28(5)：78-81.

[3]于如江,刘甲木.微创穿刺吸引术治疗78例高血压脑出血临床分析[J].吉林医学,2009,30(21)：2683-2684.

[4]夏昱,王艳丽,段亚楠.微创治疗高血压脑出血的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(5)：113-114.

[5]朱毅,李厚泽.立体定向手术治疗超早期高血压丘脑出血的临床实验研究[J].中风与神经疾病杂志,1995,12(4)：216-217.