浅析98例前置胎盘的临床分析

黄美春 岑丹洁

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，其发病率国外报道为0.5 ，国内报道为0.24 ～1.57[1]。为了降低围生期的发病率及产后出血的发生率，提高产科的质量，极力保证母婴的生命安全，现将我院98例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2010年4月我院共有98例前置胎盘患者，患者年龄在20～40岁，平均年龄在29岁。初产妇53例，经产妇45例，其中双胎妊娠1例；有29例人工流产1次，有15例2次或2次以上人工流产，有5例是瘢痕子宫。98例患者入院以后都进行了彩色B超的检查，对阴道分娩者观察胎膜破口距离胎盘的边缘＜7cm，对剖宫产患者直接观察胎盘附着的地方与子宫内口之间的关系：边缘型的前置胎盘41例，中央型前置胎盘28例，部分型前置胎盘13例。合并胎儿窘迫10例，胎膜早破2例，羊水过少的有4例，并发产前出血的有15例，在妊娠期间肝内胆汁淤积的有3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 期待疗法 如孕妇孕周小于36周，阴道的流血量少于月经期的流血量，应当住院进行观察治疗，一定要注意卧床休息，并予吸氧疗；静脉滴注25% MgSO4，每天30～60ml，主要是为了抑制宫缩，待无宫缩时再停止用药观察，同时静脉给予氨基酸、能量等以补充营养，同时促进胎肺成熟，如贫血则输血以纠正孕妇的贫血状态，并且预防感染。

1.2.2 终止妊娠方式 剖宫产的主要目的是对前置的胎盘进行适当的处理，迅速结束分娩，对保证母婴的安全是惟一的办法。对于手术切口的位置是以胎盘的附着处而定，目前我院的子宫切口均位于子宫下段横切口。

2 结果

本组的98例患者中，有15例是产前出血；有20例是产后出血，没有1例将子宫切除；有46例进行了剖宫产术；有26例早产；新生儿中属轻度窒息的有7例，重度窒息的有3例，新生儿死亡1例。

3 讨论

3.1 前置胎盘发病的原因 在本资料中，有过流产经历的人数比较多，甚至还有流产2次以上的。由于人工流产术会造成子宫内膜的损伤，使子宫内膜炎症或者是萎缩性的病变，从而导致再一次怀孕时胎盘供血不足，使胎盘的面积增大并且延伸到子宫的下段，同时子宫瘢痕也能阻碍胎盘的上移，从而形成前置胎盘，其形成的前置胎盘叫凶险型前置胎盘[2]。在本组98例患者中有44例患者经历过人工流产，15例是经过2次或者是2次以上的流产；还有5例为瘢痕子宫，因此，要降低前置胎盘的发病率，就必须要提高产科的技能和质量，主要在于防治：首先是对育龄的妇女进行避孕知识的宣传，尽可能的避免人工流产的手术；然后降低因社会因素导致的剖宫产；最后是避免多胎的妊娠。

3.2 对母婴所造成的危害 由于前置胎盘多有产前出血，从而引起较多的并发症。例如孕妇的贫血，会引起对胎儿的供血量不足、缺氧，损伤胎儿的神经系统，导致胎儿的早产、出生体重较低，并且围生期的死亡率较高。

3.3 终止妊娠方式 终止妊娠，主要是为了保证孕妇的安全以及降低子宫的损伤度。终止妊娠方式，如为经产妇，已临产，主要为边缘型前置胎盘，产程进展快，阴道流血少，可选择阴道分娩，否则应选择剖宫产术。

3.4 产后出血的处理 常发生大出血，危害相当严重，所以必须要采取果断的措施进行止血。首先，如果患者产后出现了大出血现象，情况十分危险，出血使得解剖位置不易分清，反而耽误了止血的时间；其次栓塞术在一般的县级医院的来说难于办到的，需要配备专业的技术人员和设备；最后，子宫切除是一种不可逆手术，这样会使孕妇永远失去生育能力，失去做母亲的资格。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民出版社,2008：116-119.

[2]胡春秀,朱淑平,韩凌霄,等.中期妊娠凶险型前置胎盘状态并穿透性植入2例及文献复习[J].现代妇产科进展,2007,16(3)：239-240.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民出版社,2004：422-426.