螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄45例分析

李永新

腰椎间盘突出症是腰腿疼痛最常见的病因之一，是指腰椎间盘纤维环破裂和髓核组织突出，导致相应水平一侧或双侧脊神经根或马尾神经受压和刺激所产生的一系列症状和体征。其发生以L4～L5、L5～S1间隙最多，L3～L4间隙较少见。椎管狭窄分先天性和获得性两类。先天性狭窄多为发育异常；各种原因如退行性改变、创伤、肿瘤、椎间盘突出等可致获得性椎管狭窄[1]。现对我院2008年1月～2009年3月期间CT诊断为腰椎间盘突出症并发椎管狭窄45例的CT资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月～2009年3月期间CT诊断为腰椎间盘突出症并发椎管狭窄病例45例，其中男29例，女16例，年龄34～65岁，平均年龄42岁。临床症状以腰腿痛为主，部分患者出现直腿抬高试验阳性体征，病程6～36个月，平均23个月。

1.2 方法 所有患者采用GEprospeedAI螺旋CT扫描机进行扫描，患者取仰卧位，每个患者均给予L3～L4、L4～L5、L5～S1椎间隙扫描，包括相邻椎体上下缘。扫描层厚3mm，层距3mm，120kV，130mA，每层扫描时间为1.5s。

2 结果

腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的螺旋CT影像特点：(1)5例硬膜囊脂肪层消失或不对称，硬膜囊受压变形，神经根被推压移位。(2)4例腰椎间盘后缘弧形突出，位于椎体后缘的中央，脱出的间盘块CT值低于骨高于硬膜囊。(3)13例并发黄韧带肥厚6～8mm(腰椎黄韧带厚度正常值＜5mm)，5例黄韧带肥厚且伴有钙化，18例见增厚的黄韧带压迫硬膜囊或神经根使之变形或移位。(4)侧隐窝狭窄9例，其中8例CT显示8个层面侧隐窝的矢状径不足3mm(2.1～2.7mm)；1例2处侧隐窝的矢状径为3.3mm、3.8mm，超过侧隐窝狭窄的诊断标准(侧隐窝前后径正常值＞3mm)，但两侧的侧隐窝大小不对称。(5)椎间孔狭窄者4例，CT显示关节突增生肥大、椎体后缘骨刺形成、椎间盘侧突致椎间孔狭窄，同时并发同层面黄韧带肥厚，分别为7.2mm和8mm；其中2例椎体后缘骨质增生显著，椎管前后径缩短，前后径为10mm(腰椎管前后径正常值＞15mm)[2]。

3 讨论

3.1 正常的腰椎管螺旋CT解剖 正常腰椎管CT扫描图像可见圆形的硬膜囊及两侧密度略高的神经根。椎间盘后缘平直或呈微凹形，椎板内缘一层密度与硬膜囊近似的条状软组织影为黄韧带。椎管内其他空隙区密度最低为硬膜外脂肪充填。

3.2 CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的优点 (1)CT可以直观准确地了解椎间盘有无突出及其突出的部位、大小和形状。(2)CT可同时了解椎管及其附属结构的异常，如椎管形状、大小、椎骨及小关节突增生退变，黄韧带肥厚与钙化，为术前制定正确的手术方案提供重要的辅助诊断依据。(3)CT扫描安全可靠、无痛苦、损伤小、患者容易接受。

3.3 螺旋CT对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄诊断的临床意义 腰椎间盘突出症并发椎管狭窄时，即使很轻微的椎间盘突出或膨出，也可引起椎管内压力增高，压迫神经引起症状，充分认识到这两种病变并存的可能性与它们之间的相互依赖关系，并在手术前做出正确判断具有重要的临床意义。如椎间盘突出发生在椎管狭窄的基础上，若不凿出关节突或行椎板切开减压术则狭窄部位的神经根不能充分减压，手术效果不满意。

3.4 为提高CT诊断的准确率应注意以下几点 (1)CT检查应与临床症状、体征紧密结合，从而确定CT扫描部位。(2)正确地分析图像。(3)进行CT扫描与阅片诊断时，要充分了解CT机的性能和人体解剖结构的特点，如脊柱L5～S1的腰骶角常大于机架所能放置的角度(CT机允许的倾斜度一般不超过20°)，在进行L5～S1间隙扫描时很可能出现不理想的CT图像而导致误诊，因而要结合临床不可盲目定论。(4)窗宽、宽位的调整对提高CT诊断准确率亦具有重要意义。螺旋CT可准确显示腰椎小关节突增生肥大，椎间盘突出及椎管狭窄[3]。黄韧带肥厚是形成腰椎管狭窄的重要因素；腰椎小关节突增生肥大是造成侧隐窝狭窄的主要原因；椎间孔狭窄的情况有椎间盘突出、骨刺、脊椎向前滑脱及手术瘢痕组织增生等。CT检查对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄可以做出明确诊断，从而为临床制定保守治疗及手术方案提供可靠依据。

[1]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2001：8.

[2]李松华,唐光健.现代全身CT诊断学[M].2版.北京：中国医药科技出版社,2007：9.

[3]黄有锦,卓启瑶,丁中平,等.腰椎间盘突出症、腰椎关节突关节的分析[J].实用放射学杂志,2003,19：373.