手术室质量追溯体系在器械处管理的应用

杜惠，何安洁，曾蕾蕾湖北省襄樊市第一人民医院手术室，湖北，襄樊，441000

手术室质量追溯体系在器械处管理的应用

【作者】杜惠，何安洁，曾蕾蕾湖北省襄樊市第一人民医院手术室，湖北，襄樊，441000

【摘要】目的提高手术器械的清洗质量，优化准备路径，合理排班，提高工作效率。方法采用质量追溯体系，对器械清洗、打包和准备路径中的问题进行分析和优化，试行6个月后评价效果。结果路径优化后器械清洗质量明显提高；器械清洗、打包路径中的缺陷和总工作时间降低；护士和清洗人员间因交接不清的矛盾减少，护士和医生对器械准备的满意度提高。结论手术室质量追溯体系用于器械的清洗、打包和准备路径优化的管理，可降低工作中的缺陷，减少人力资源的浪费，提高工作效率。

【关键词】手术室；质量追溯体系； 手术器械

手术室质量追溯体系从根本上说，若工作中出现问题，首先从管理体系上找原因，只有管理体系完善，才能减少问题的发生。手术器械是手术操作的基本工具，器械性能及齐全直接影响到手术操作乃至手术的成败。为确保器械好用和够用，充分发挥器械的效用[1]，必须加强手术器械处理路径的管理。我科于2008年7月开始将质量追溯体系应用于手术器械清洗、打包和准备路径优化中，取得了一定的成效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院拥有手术台19个，手术室护士42人，2007年手术量1.1万台次，2008年手术量1.3万台次。

1.2方法

1.2.1实施方法

① 找出优化前术后器械处理路径中存在的问题原路径器械组有1名组长、1名轮转新护士和2名技术工人组成。组长由工作15年以上的主管护师担任，一年一轮转。工作时间：组长07：30—15：30；轮转新护士11：00—18：00；2名技术工人10：00—17：30和13：00—20：30轮流倒班。工作职责：组长职责为网上接收并打印次日手术通知单，准备次日手术器械并发放至手术间，督导组员工作；组员的职责是与洗手护士对点常规器械，并按规范清洗和打包。存在问题：统计2008年1月—6月完成择期手术5122台，缺陷246台。其中，交接过程不完善致器械丢失、引起矛盾27例次；器械包的名称与内容物不符或缺失92例次；吸引器头末清洗干净，灭菌后血痂堵塞影响手术127例次。还有工作难以完成，影响器械的周转，进而影响手术的准时进行，以及20：00以后结束的择期手术器械无法及时清洗，增加了夜班工作负荷。

② 质量追溯体系的应用出现上述状况，初认为是器械组的组员工作能力欠缺和责任心不强所致，因此科室重新对其进行相关知识的培训，并指派科室专职教学老师授课，护士长组织他们讨论，进行爱岗敬业、责任心方面的教育。观察3个月，情况仍无改善。后对整个路径进行分析，并提出改进措施。根据手术器械清洗量调整上班时间，首先安排组长按时间段统计待清洗的手术器械量，发现12：00之前只有15%量的器械需要清洗，12：00—15：00有30%量的器械需要清洗，15：00—19：00有40%量的器械需要清洗，19：00以后15%量的器械需要清洗。因此，上班时间组长仍为07：30—15：30，轮转新护士调整为14：00—20：00，2名工人10：00—17：30和15：00—22：00，保证人员配备与工作量呈正相关。职责界定：组长不再接收和打印手术通知单，但承担12：00之前器械的交接、清洗与打包，督导所有器械包的正确性（原有其它职责不变）； 规定专人与洗手护士对点、交接器械，并登记；组长和轮转新护士负责对点，责任清楚，工作有序。避免以前组员都可以与洗手护士对点器械，登记不清很难确定责任人的情况发生。制订各班工作流程，设定各专科器械包内的器械名称和数量索引卡片，以供参考。因手术量大，器械周转快，为了不影响次日手术，组长在下班前尽可能将次日手术所需器械发放至手术间。若器械还未出来，暂时不能准备，应进行登记，并与轮转新护士交班，以便优先处理。

1.2.2评价方法① 器械清洗路径缺陷率评价，统计路径优化前后缺陷发生率。② 器械打包过程中的缺陷评价，统计路径优化前后缺陷发生率。③ 优化前后的工作时数。从优化前后各随机抽取30个工作日进行计算，以每人每小时为一个工作时数，计算30d的器械组每日工作平均时数，再作优化前后比较。④ 优化前后护士和医生的满意度，根据每月发放的满意度调查表中的器械项目统计。

1.2.3统计学方法技术资料采用x2验，计量资料采用t检验。

2　结果

2.1路径缺陷发生率比较，见表1。

表1　路径优化前后缺陷发生率比较（例次%)Tab.1 The comparison of flaw formation rate around the way optimized

2.2路径优化前后器械组每日工作时数比较,见表2。

表2　路径优化前后的工作时数比较（n=30）Tab.2 The comparison of daily operating time around the way optimized(n=30)

2.3路径优化前后护士和手术医生对器械准备的满意度比较,见表3。

表3　路径优化前后护士、手术医生对器械准备的满意度比较（人%）Tab.3 The comparison of the satisfaction degree of nurse and doctor to the instrument around the way optimized

3　讨论

3.1路径管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务路径为中心，以持续提高组织业务绩效为目的的体系化方法[2]。优化路径，就是立足于“病人”，以提升质量为中心，对原路径中存在问题进行整合、精简、创新，从而减少缺陷，提高整体效率的行为过程[3]。质量追溯体系是一种针对体系、路径评估，找出体系、路径中的缺陷，并提出改进措施的一种质量检查和控制方法。因此，采用质量追溯体系对器械清洗、打包和准备路径项目进行管理，通过对整个路径的评估和分析，找出了影响质量的关键因素和不合理的环节，并加以改进、控制和优化，使器械从清洗到打包和准备的路径更加规范、科学和高效。

3.2通过按时间段工作量的统计，调整了人员的上班时间，保证了器械清洗高峰阶段有足够的人力资源，避免了优化前的“有人没事做，有事没人做，最后还要加班”的现象。减少了人力资源的浪费，提高了工作效率，使日工作时数低于优化前，减轻了员工的劳动强度。

3.3优化的路径如果有信息网络平台的支持，会更加快捷、高效和安全。利用条形码和射频识别系统可以追溯每件器械的清洗、打包、灭菌、使用者和接受使用者（病人）的信息，出现任何问题，可以及时追溯到每个环节，快速消除危害的扩大。同时，从病人安全的角度出发，在器械的清洗、打包和准备的路径中，我们还有很多工作要做。

[1]魏革, 刘苏君. 手术室护理学[M], 第2版. 北京: 人民军医出版社，2006

[2]王玉荣. 流程管理[M]. 北京: 机械工业出版社, 2004

[3]周平, 刘荣, 宋玉波. 浅谈消毒隔离的工作流程及注意事项[J]. 全科护理, 2008, 6（12B）: 3253.

参考文献

【中图分类号】R612

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.isnn.1671-7104.2010.05.019

收稿日期：2010-06-29

作者简介：杜惠，E-mail:327271615@qq.com

文章编号：1671-7104(2010)05-0384-02

The application of Operating Room Quality Backward System in Instrument Place Management

【Writers】Du Hui, He Anjie, Zeng Leilei
Department of operation,people's hospitalNo.1, Hubei, Xiangfan, 441000, China

【Abstract】Objective Improvement of the surgery instrument's clean quality, the optimized preparation way,reasonable arrangement in groups, raising the working ef fi ciency. MethodWe use the quality backward system into the instrument clean, the pack and the preparation way's question, carry on the analysis and the optimization, and appraise the effect after trying out 6 months . ResultsAfter fi nally the way optimized, instrument clean quality distinct enhancement; The fl aws in the instrument clean, the pack way and the total operating time reduce; the contradictory between nurses and the cleansarising from the unclear connection reduces, the satisfaction degree of nurse and doctor to the instrument enhances. ConclusionsUsing of operating room quality backward system in the management of the instrument clean, the pack and the preparation way optimized, may reduce fl aws in the work and the waste ofhuman resources, raise the working ef fi ciency.

【Key words】operating room, quality backward system, surgery instrument