低能量密度1064nm QS Nd：YAG激光治疗黄褐斑疗效观察

2010-04-04刁庆春

实用皮肤病学杂志 2010年3期

薛梅，刁庆春，吕静

薛梅，刁庆春，吕静

目的观察低能量密度Q开关Nd：YAG激光治疗面部黄褐斑的疗效和安全性。方法应用波长为1064nm的Q开关Nd：YAG激光低能量密度治疗17例面部黄褐斑患者，1次/w，10次为一疗程，治疗结束后随访12周。根据患者MASI评分降低值和患者满意度对疗效进行评价。结果17例患者中，9例（52.9%）患者达到显著改善及痊愈。平均皮损改善级别为2.53级，起效平均次数3.18次，MASI评分平均降低了6.55分，患者满意率82.3%。部分患者在术中轻微灼痛、术后数十分钟有轻至中度红斑。结论低能量密度Q开关Nd：YAG激光治疗面部黄褐斑疗效确切，不良反应轻。

黄褐斑；Q开关激光

黄褐斑是一种常见的面部色素增加性疾病，表现为面颊部的褐色至棕褐色斑片。黄褐斑的病因复杂，治疗困难，各国学者使用CO2激光和Q开光翠绿宝石激光联合治疗、Er：YAG激光、脉冲强光、点阵激光等治疗，疗效各有差别[1-4]。我们采用低能量密度Q 开关掺钇钕石榴石激光（QS Nd：YAG）治疗黄褐斑（波长1064nm），探讨该方法的疗效。

1 临床资料

17例门诊诊断为黄褐斑患者，均为女性，年龄25～45岁，平均35岁，病程2～15年，平均7.8年，6周内均未采用其他外用药物及系统性治疗。排除标准：慢性肝肾疾病者、女性生殖器肿瘤者、妊娠期或哺乳期妇女及有光敏史者。

2 治疗方法

2.1 治疗仪器

Medlite C6激光机（美国康奥公司），波长1064nm，光斑8mm，频率10Hz，能量密度1.8～3J/cm2，脉宽10ns。

2.2 方法

治疗前清洁面部，数码相机记录面部情况。嘱患者闭眼并用眼罩保护眼睛，根据患者实际情况，进行局部斑片扫描或先整体扫描面部两遍，斑片部位重点增加能量密度扫描两遍，直至斑片部位基本微发红，1次/w，10次为一疗程。嘱患者严格防晒，禁用局部漂白药物及避孕药。随访3个月，根据复发与否进行第二疗程治疗。

2.3 疗效判定标准

2.3.1 客观评价采用黄褐斑面积及严重程度评分（melasma area severity index，MASI评分表）[5]（表1），将面部皮肤面积分为四部分：前额30%，右颧部30%，左颧部30%，颏部10%。将黄褐斑的颜色（D）、均匀性（H）、面积（A）进行评分后根据公式计算黄褐斑总评分。前额评分=0.3 ×（D+H）×A；右颧部评分=0.3× （D+H）×A；左颧部评分=0.3 ×（D+H）×A；颏部评分= 0.1 ×（D+H）×A。MASI 总分=前额评分+右颧部评分+左颧部评分+颏部评分。

由未参与治疗的皮肤科医师对照治疗前、后进行皮损改善级别评分，根据疗效指数把临床疗效分为痊愈（＞75%）、显著改善（51%～75%）、中度改善（26%～50%）、轻度改善（≤25%）4级。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。

2.3.2 患者主观评价疗程结束后由患者本人进行满意度评价，分为非常满意，满意，基本满意，不满意四个等级，总满意率为前三项人数相加/总人数×100%。

2.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计处理。对患者满意程度与临床资料包括年龄、病程、MASI评分下降值、总的治疗次数、最快起效次数进行t检验，检验水平α=0.05。

3 结果

3.1 临床疗效

临床治疗前后对比（图1）。17例患者中，2例疗效为轻度改善（11.7%），6例中度改善（35.3%），7例显著改善（41.2%），2例痊愈（11.7%）。平均皮损改善级别为2.53级。开始起效平均次数为3.18次。MASI评分平均降低6.55分。7例患者为巩固和增加疗效在随后的3个月里进行了第二个疗程的治疗，复发率41.17%。17例患者中，3例患者对疗效不满意（17.6%），4例患者基本满意（23.5%），8例患者满意（47.1%），2例患者非常满意（11.7%），总满意率为82.3%。

患者越年轻，皮损改变级别越大，MASI评分下降值越大，满意度越好，t值分别为23.78、17.2和21.77，P值均＜0.05，差异有统计学意义；而病程长短与满意度、皮损改善级别呈负相关，t值分别为4.99和3.67，P值均＜0.05，差异有统计学意义；随着治疗次数的增加，皮损改善级别和患者满意度也得到相应改善，t值分别为2.53和8.43，P值均＜0.05，差异有统计学意义；起效次数与满意度和MASI评分下降值有关，起效次数越短，满意度越高，MASI评分下降值越大，t值分别为2.15和2.42，P值均＜0.05，差异有统计学意义。

3.2 不良反应

治疗过程中，无明显不良反应。常见不良反应为术中的轻微灼痛，术后轻度至中度红斑。红斑均在治疗后的数小时内消失，不需处理。未见水疱，渗血，痂壳，糜烂等不良反应。

4 讨论

黄褐斑常见于亚洲女性，治疗手段虽多，但效果欠佳，其中混合型和真皮型黄褐斑由于外用药物难以到达皮损深度效果尤其不明显。由于黄褐斑患者皮肤中色素细胞功能紊乱，任何创伤性的治疗均有可能导致病情加重，从而限制了激光用于治疗黄褐斑。1064nm QS Nd：YAG 激光是一种非侵入性，选择性光热解作用的激光，临床运用广泛，通常运用于色素增加性皮肤病。1064nm激光可以在皮肤中穿透达3.7mm[6]，低能量密度1064nm QS Nd：YAG 激光在现有的1064nm QS Nd：YAG 激光仪器基础上将光斑扩大，能量密度降低，因此低能量密度1064nm QS Nd：YAG 激光具有无创、穿透深、能作用于真表皮中的色素颗粒的优点，成为治疗黄褐斑的新手段。

表1 黄褐斑面积及严重程度评分表（MASI）

图1 患者治疗前后疗效比较

本研究17例患者中，53%（9/17例）患者达到了显著改善或痊愈，59%（10/17例）患者满意或非常满意；起效平均次数为3.18次，复发率41.17%。说明低能量密度1064nm QS Nd：YAG 激光经多次治疗，可以达到较为理想的临床疗效。研究发现，年龄＜35岁的患者满意度、有效率和MASI评分下降值高于年龄≥35岁患者，这可能与年龄大于35岁的患者体内激素水平开始紊乱、临床期望值较高、总治疗次数低于前者、依从性较差有关；病史短于5年患者的满意度和有效率高于病程长于或等于5年的患者，而MASI评分下降值与后者差异没有统计学意义，可能与病程短于5年患者病情较轻，改善速度较快有关；总治疗次数小于10次患者的满意度、有效率高于总治疗次数大于或等于10次的患者，而MASI评分下降值与后者差异没有统计学意义，可能与患者希望缩短疗程的心理因素有关；起效次数小于3次的患者，满意度和MASI评分下降值高于起效次数大于或等于3次的患者，说明治疗起效次数对患者心理有很大影响。我们未对患者皮损进行病理学分型，只是对临床中可能影响疗效的因素进行分析，原因在于以往有文献发现，低能量QS Nd：YAG激光治疗表皮型、真皮型、混合型黄褐斑疗效没有差异[7]，而对蝶形型、面上部型、面下部型不同位置的黄褐斑，疗效也没有明显差异[8]。因此，我们尝试通过对患者年龄、病程等临床因素进行分析找到影响疗效的因素。本研究表明，患者满意度、疗效、MASI评分下降值受到多种因素影响，与激光治疗黄褐斑的临床情况相符。但本研究样本量较低，分析标准还在探索之中，统计结果还有待大样本量的支持。

研究中除了嘱患者防晒、避免使用局部漂白药物和避免服用避孕药物外，未使用其它辅助治疗手段。我们也将进一步观察低能量密度1064nm QS Nd：YAG 激光联合其它治疗手段是否可以取得更快速，更稳定的效果。

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Melasma treatment using a 1064nm Q-switched Nd：YAG laser with low energy density

XUE Mei，DIAO Qing-chun，LV Jing
Department of Dermatology of Chongqing people NO.1 Hospital, Chongqing 400011, China

ObjectiveTo assess the efficacy and security of a 1064nm Q-switched neodymium:yttrium–aluminium–garnet (QSNd:YAG) laser with low pulse energy density.MethodsWe used a 1064nm QSNd:YAG laser with low pulse energy density to treat malasma once a week. The treatment of melasma in 17 women was assessed by retrospective analysis of clinical photographs and patient satisfaction rates.ResultsFollow-up results 3 months after the last treatment revealed that, as defined by our grading scale, there were 52.9% in 17 patinents got improvement. The mean grade of clinical improvement was 2.53. The mean number of treatment sessions in which clinical improvement started to be noticeable was 3.18. The mean decrease of MASI grade is 6.55. There were 82.3% of 17 patients were satisfying with their therapy.ConclusionOur data indicate that the use of a QSNd:YAG laser with low pulse energy is an effective, easily performed treatment for melasma patients.

Melasma；Q-switched laser [J Pract Dermatol, 2010, 3(3):160-163]

R758.42

1674-1293(2010)03-0160-04