蜱叮咬的诊治

史 航，高明阳

蜱叮咬的诊治

史 航，高明阳

本文简要介绍了蜱的形态及生活史，并结合国内外近期文献及我科经验，对解除蜱叮咬的常用方法作以归纳评价，并给出了残余口器的处理意见和预防性给药的方案。

蜱叮咬；口器；预防性给药

史 航

图1 肩板硬蜱/黑腿硬蜱（转载自vroegevogels.vara.nl）

蜱叮咬是一种比较少见的昆虫引起的皮肤病，参考书及文献报导内容亦较少，临床医生在处理这类病例时，往往不知选择何种方法祛除蜱虫，祛除后也难于判断是否取净口器，现就近期国内外文献及我科经验，对蜱叮咬的诊治内容，作一更新。

1 蜱的生活史

蜱属于节肢动物门蛛形纲蜱螨目，一般分为硬蜱及软蜱两大类。蜱类分布于包括南极在内的陆地所有的自然地带，但多数分布在热带和亚热带。蜱种的分布因气候、植被而不同，如在我国全沟硬蜱多见于针阔混交林带，草原革蜱适宜生活在半荒漠草原地带，软蜱栖息隐藏在鸟兽巢穴及人畜住处的缝隙里。蜱的发育要经过卵、幼虫（约0.5mm）、若虫（约1mm～2mm）以及成虫（约2mm～3mm）4个时期（图1），幼蜱和若蜱均需吸血才能进行发育，雌蜱在宿主身上吸血后，释放性信息素，吸引雄蜱前来交配（图2）。硬蜱幼虫一般需吸血2～5天，体重增长10～20倍；若虫则需吸血3～8天，体重增长20～100倍；雌成蜱吸血时间长达4～16天，体重增长80～120倍，雄成蜱则不吸血或吸血后体型无变化。软蜱各虫期的吸血时间长短不一致，自数分钟至数日不等，若虫和雌蜱吸血后体重增加6～12倍，雄软蜱一般不超过2～3倍。

2 蜱的形态

蜱类无胸腹之分，表皮革质，从外形上可分为假头和躯体两部分。

图2 雄蜱与饱血雌蜱交配（转载自www.eurospiders.com）

2.1 假头结构（图3）

2.1.1 假头基（颚基） 位于假头基部的一个分界明显的几丁质区，其形状因种属的不同，可呈矩形、六角形、三角形或梯形等。

2.1.2 须肢 位于假头基前方两侧，左右成对，长短与形状因种属不同而异。当蜱在宿主上吸血时，整个须肢起辅助口器、固定和支撑蜱体的作用。

2.1.3 鳌肢 位于假头正中向前伸出的一对杆状结构，末端有锯齿结构，为切割宿主皮肤之用。

2.1.4 口下板 位于鳌肢的腹面，与鳌肢合拢形成口腔。形状可呈剑状、矛状或压舌板状，顶端尖，腹面有纵列的逆齿，为吸血时穿刺与固着的器官。临床所谓的口器残留，即指此部分。

2.2 躯体结构（图4）

图3 蜱假头结构（转载自人体寄生虫学电子版）

图4 蜱躯体结构（转载自人体寄生虫学电子版）

硬蜱的背面及腹面均有几丁质板，故称硬蜱；而软蜱躯体均由弹性的革质表皮构成，无几丁质板。硬蜱的背部有明显的几丁质盾板。腹面分布有生殖孔、肛门等结构，气门孔位于第4对足基节的外后侧（硬蜱）或前外侧（软蜱），是蜱的换气通道[1]。临床所见的蓖麻子样的蜱叮咬病例，通常为饱血后的若虫及雌性成虫。若虫个体稍小，饱血后通体呈青白色；饱血的成年雌蜱个体较大，色较深，背面有甲板及花纹。

3 蜱媒疾病

蜱在人与多种动物之间吸血寄生，可传播各种病原微生物。蜱媒传播疾病的方式，多为自然带毒的蜱叮咬吸血时，病原体从涎液排出，注入到宿主体内；也可通过粪便、基节液或碎虫的体液，经皮肤粘膜伤口感染人体。蜱媒疾病临床较少见，地域性强，其表现及病程各异，常见的起病方式为突发高热，可伴有较重的全身中毒症状，临床诊断需有疫区居留史和蜱叮咬史。如疑为某种蜱媒疾病，可行特异性血清抗体检查来确诊。目前我国已确认的蜱媒疾病及其流行特征见表1[2]。

4 祛除蜱虫的方法

4.1 错误或无效的方法

烧红的钉子或烟头灼烧蜱的身体、液氮冷冻虫体等强刺激会导致蜱的剧烈挣扎，将消化道内的涎液吐入宿主的皮肤内，增加蜱传微生物感染的机会，应避免使用。凡士林、液体石蜡、甘油厚涂蜱的头部，使其窒息，然后用镊子轻轻把蜱拉出[3]，蜱的呼吸孔位于第四对足的内后方，而且呼吸频率大约为每小时3～15次，所以这类方法通常难以达到目的，仍需拔除。乙醚等挥发性气体熏蜱虫，可令虫体失去活力，但不能令虫体自行脱落，仍需外力拔除。

4.2 有效的方法

Needham经对比实验，认为没有任何一种方法能确保完整取出蜱的口器，相对来说，使用中号弯钳或镊子，贴皮肤钳住蜱的假头部后，缓慢地沿与皮肤垂直的方向拔出即可，过程中应避免扭转，避免挤压到蜱的腹部[4]（图5）。在Needham的拔出方法成为标准之后，有些作者陆续提出改良方法：如用刀片贴皮肤刮除蜱及口器[5]，用线结绑紧假头根部后拔出，或先在局部注射利多卡因后再拔出等[6]，均有效，但无对比实验能证明哪一种方法优于其他方法，且均不能确保取净口器。

表1 我国主要蜱媒疾病及流行特征

图5 正确的拔除蜱方法

图6 除蜱工具

图7 蜱口下板的倒刺与蜱胶

4.3 市售除蜱工具

市场上有“Tick off”、“Tick key”、“Tick remover”等简易的除蜱工具，其形状虽各异，但主要结构都是一端开口的带有细长裂缝的薄片，贴皮肤将蜱滑入该缝隙就可锁紧蜱的假头将其拔除（图6）。有文章评价市售除蜱工具的效果，认为它对若虫的清除效果好，但对成虫的清除效果不如传统的弯钳[7]。

蜱叮咬宿主之后，会分泌一种胶样的涎液，增强与宿主的连接。口下板的倒刺与蜱胶（图7），确保了蜱虫与宿主皮肤的牢固结合，一般程度的搔抓均不能使其分离。蜱虫饱血或受刺激后，需再次吐出涎液才能摆脱蜱胶的束缚，借宿主搔扒而脱落。可见临床拔除蜱虫时，需较大力气。除蜱时，可视条件采用上述任一种有效的方法，钳紧假头后将蜱缓慢用力拔出即可。

5 残留口器的处理

经显微镜检查虫体后，未能取净口器者，可以用针头或消毒的竹签，在蜱叮咬处反复搔刮。口下板残余物较硬，而皮肤质软，耐心搔刮多能将其挑出。有时在残留口器的部位不断有血溢出，将残端取净后，血即止。一般不需手术切除。部分患者可能对蜱胶产生异物反应，导致局部的肉芽肿形成[8]，有作者建议拔除口器后，再用打孔式皮肤活检器取出部分组织，以减少蜱胶的残留。

6 预防性给药

取净口器后，应使用碘伏等消毒剂常规消毒患处。为预防以莱姆病为代表的蜱传疾病的发生，有作者建议给予抗生素预防性治疗[9]，但多数观点认为只要取出方法正确就不需要抗生素治疗[10]。预防莱姆病（伯氏螺旋体感染），可选用青霉素或红霉素口服，有学者认为在蜱叮咬后72小时之内给予多西环素200mg顿服可有效预防莱姆病的发生[11]。防治其他微生物如立克次体感染、Q热、布鲁杆菌病可选用多西环素、复方新诺明、氯霉素、喹诺酮等，Zeidner等[12]认为肌注长效多西环素对阻断多重感染效果较好。病毒感染无特异性用药，多以对症支持治疗为主，必要时可使用激素和丙种球蛋白。

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Diagnosis and treatment of tick bite

SHI Hang，GAO Ming-yang
Department of Dermatology, First Affliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China

Ticks' morphological features and life history were introduced briefly, with a review of recent relative articles and our clinical experiences. Different methods advocated for tick removal were evaluated respectively.Methodsof treating the mouthpart residue and prophylatic medication were discussed besides.

Tick bite；Mouthpart；Prophylatic medication [J Pract Dermatol, 2010, 3(3):148-151]

R757.9

A

1674-1293(2010)03-0148-04

2009-09-11

2010-01-12）

（本文编辑 敖俊红）

116011，大连医科大学附属一院皮肤性病科（史航，高明阳）

史航，男，主治医师，研究方向：性传播疾病、损伤修复，E-mail: shihang626@sohu.com