图库展示结合PBL教学法在皮肤科见习中的应用

2010-04-04翟志芳杨希川

实用皮肤病学杂志 2010年2期

翟志芳，阎衡，杨希川，郝飞

· 皮肤科教学 ·

翟志芳，阎衡，杨希川，郝飞

皮肤病学是一门具有专科特色、病种繁杂且以形态学为主要表现、专业性较强的临床学科，见习教学一直是临床皮肤科医学教学工作的重要组成部分，其成功与否关系到下一步皮肤科实习和临床工作的开展。笔者在总结以往教学工作经验的基础上，提出图库展示结合PBL（problem-based learning，PBL）法的教学方法，取得了良好效果，为进一步提高皮肤科的临床见习教学工作质量提供参考。

PBL法，皮肤科，见习，临床教学

临床见习对于学生进一步在皮肤科实习和工作具有重要意义。因此，如何引导学生尽快适应由理论到临床的转变,提高见习教学的质量是每个临床科室需要总结和研究的内容。我们总结了皮肤科近年来的教学工作，通过作者的教学经历，提出图库展示与PBL

教学法相结合的方法，并就其在皮肤科临床见习教学中的应用谈谈自己的体会。

1 图库展示与PBL教学法

1.1 图库展示教学法

首先需要精心制作见习图库。经过多渠道获取大量皮肤性病学典型常见病例照片，包括从各类图谱书籍、图谱光盘、网上下载及日常临床工作中收集等，共计300余种。按照章节编排，部分配有简短的病例介绍，并依据教学大纲突出重点内容。全部文件刻成光盘保存[1]。上课前，教师在认真备课、熟悉图库病种基本内容的基础上，重点掌握大纲要求病种和图库使用方法。授课时通过多媒体投影仪放映。根据课程安排，结合图片直观且简明扼要地介绍疾病特征。

图库展示能够在有限的时间内提供给学生直观的临床图像，给他们以生动逼真的学习环境，犹如患者就在眼前的感觉，明显增强了记忆，提高了教学效果。通过问卷形式进行调查，我科对于图库展示的教学效果，学生的满意率高达98.5%，97%学生认为方法灵活、内容生动，95%学生认为可明显提高对大纲要求内容的掌握程度[1]。

1.2 PBL教学法

PBL教学法，即以问题为基础的教学方法，是一种以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容的教学方法。首先由美国神经病学教授Barrows 在加拿大麦克玛斯特大学医学院首先试行的一种新的教学模式。与传统的以教师为中心、学生被动学习的教学方式完全不同。PBL 教学法打破了学科间的界限，以临床问题为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习，对培养学生的创新能力，提高解决问题能力及发掘教师自身创造潜能具有重要意义[2]。

PBL 教学法具有以下特点[3]：①以重能力培养代替重知识传授；②以多学科的综合课程代替单一学科为基础的课程；③以小组讨论代替班级授课制；④以学生为中心代替以教师为中心；⑤以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”五个阶段教学代替传统教学模式中的组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业。由此可见，PBL教学法以学生为中心的讨论式教学，提高学生自主学习能力和分析解决问题能力，以问题为基础的启发式教学，培养学生独立思考能力和逻辑思维能力。从解决实际问题出发，适合用于疾病的系统性教学，与其他内外科专业的教学类似，容易引起学生的兴趣。

1.3 图库展示与PBL法结合在皮肤科见习中的意义

由于皮肤病学是一门专科特色极强的临床学科，临床表现以大量形态描述为主。因此，教学中常常会感到许多皮肤病难以用语言、文字描述清楚，加之皮肤科病种多而见习时间较短，临床见习过程中，无论门诊或者病房都不可能将常见皮肤病一应俱全看到，即使采用较直观的图库展示方法，也很难使学生在见习期间很好地掌握常见的皮肤病。且“填鸭式”地将上百种皮肤病的图片展示给他们，不仅记忆不深，而且很容易使其产生厌烦心理。因此，临床见习过程中，将图库展示和PBL教学法相结合，不仅可以加深学生对疾病特点的掌握，同时可以将疾病特点和系统诊疗等结合起来，这在皮肤科专科教学中就显得更有意义。

2 教学方法的实施

2.1 了解专科特点

临床见习初期，要使学生熟悉皮肤科专科特点，了解皮肤科学习的基本要点和方法，对常见皮肤病及其皮损特点有一个初步的感性认识，为下一步学习做好准备。

2.2 小组学习

皮肤科见习一般时间较短，因此应将其时间进行合理安排。每个见习小组一般安排一天时间在门诊，半天至一天时间在病房，在见习后期安排半天至一天时间进行图库见习。学生就见习过程中的所见病例结合图库学习中的问题自己进行思考，自由发表个人意见，必要时教师可以结合大家前期所见病例提出问题，各小组结合自己所学书本上关于疾病的介绍，进行分析解答，互相启发争论，进一步加深对一些常见皮肤病的理解和认识，增强记忆，以达到最佳的学习效果。

2.3 教师指导

皮肤科病种多，内容繁杂，往往使学生产生诸如皮肤科简单易学等误解，见习的目的正是要帮助学生对整个学科有一个正确、客观的理解[4]。因此，在学生进行了充分讨论、分析及小组交流之后，教师结合两种教学方式就大家争论的焦点，或者其中的疑难问题进行简明扼要的讲解，通过图库展示，将一些特殊的病例进行对照分析，甚至将部分疾病的演变过程通过图库进行展示，最终获得每个问题的圆满答案，使学生产生深刻的影响。同时对不同类型疾病进行小结，使其掌握的知识具有一定的系统性。同时教师对同学的学习情况进行点评，指出其不足所在并提出进一步改进的意见或建议。

3 讨论

我国的医学教育模式长期以来受“统一教学计划,统一教学大纲，统一教材”的教育体制的影响[5]，而且，随着医学不断发展，知识不断更新，教师要讲的内容越来越多，学生需要掌握的内容也越来越多，教与学之间不相适应的矛盾非常突出，且教学双方负担过重，教学效果难以保证。这就要求学生在学习过程中，着重培养自己的独立思考能力、逻辑思维能力和创造能力。

目前PBL 教学法在国内外教学界已经广泛应用，尤其适用于临床教学中培养学生分析问题和解决问题的能力[5]。它可以促进学生学习的积极主动性，在这种主动学习过程中知识的记忆会更加牢固，而且发现问题、分析问题和解决问题的能力得到培养，对提高学生的综合素质具有很大意义。对于皮肤专业的学生而言，在见习后期使用PBL教学法，对于强化学生对疾病的认识，促进其学习兴趣，发挥学生的主观能动性，使其更有针对性地学习、思考问题，加强对临床问题的分析能力等具有重要意义。我们将图库展示教学和PBL法结合起来进行见习教学，充分体现了“以学生为中心”，利用直观、形象的教学手段，充分调动学员们学习的主动性和积极性，体现了以培养临床思维能力和素质教育为主要目的，为学生今后的临床工作打下良好的基础。

尽管图库展示结合PBL教学法在实施过程中也存在着一定的问题和难度，如图库的收集整理需要大量的时间和精力，PBL教学过程中学生的适应问题，学生的积极性如何能够充分调动起来等等，都需要我们不断摸索和改进，不断累积经验。但是，在我科近年的教学工作中，图库展示结合PBL教学法取得了良好效果，为进一步提高皮肤科的临床见习教学工作质量提供了一种有效果、高效率的教学方法。

[1] 阎衡, 杨希川, 邓军, 等. 图库展示在皮肤科见习带教中的效果分析 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2008, 1(4):242-243.

[2] 张效云, 董明纲, 刘洁, 等. 浅谈PBL 教学模式 [J]. 张家口医学院学报, 2002, 19(3):80-81.

[3] 吴应锋. 以问题为基础的学习与传统教学模式的比较 [J]. 国外医学·医学教育分册, 1995, 16 (3):1.

[4] 邓军, 杨希川, 郝飞. 皮肤科多媒体课件制作及合理运用 [J].实用皮肤病学杂志, 2008, 1(2):71-72.

[5] 郭林, 杨柳, 唐康来, 等. 专题性教学结合PBL教学法在骨关节外科见习中的应用 [J]. 中国医师杂志, 2006,14(S1):359-360.

Application of gallery shows combined with PBL teaching method in clinical probation of dermatology

ZHAI Zhi-fang，YAN Heng，YANG Xi-chuan，et al
Department of Dermatology, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

Dermatology is one of the highly specialized clinical disciplines, with the characteristics of complicated type of disease and varied morphological manifestations. Clinical probation teaching is an important part of clinical teaching in dermatology. It is closely related with clinical practice and work in dermatology. We proposed combination of gallery shows with PBL (Problem-Based Learning, PBL) teaching method based on the previous teaching experience, and achieved satisfactory results. The method provided a reference for further improving the teaching quality of the clinical probation in dermatology.

PBL method；Dermatology；Probation；Clinical teaching [J Pract Dermatol, 2010, 3(2):106-108]临床见习是医学理论联系实践的桥梁，在医学教学中起着承前启后的作用。皮肤病学是一门具有专科特色、病种繁杂且以形态学为主要表现的临床学科，

G642.0

1674-1293(2010)02-0106-03