激光个性化治疗酒渣鼻的疗效分析

2010-04-04苑凯华蔡金辉夏丽娟

实用皮肤病学杂志 2010年2期

曹梁，李勤，苑凯华，蔡金辉，夏丽娟

激光个性化治疗酒渣鼻的疗效分析

曹梁，李勤，苑凯华，蔡金辉，夏丽娟

目的观察不同分期酒渣鼻采用不同激光治疗的临床疗效。方法根据患者病情所处的不同阶段，个性化制定治疗方案：红斑期（Ⅰ期）患者采用强脉冲光（IPL）消除毛细血管，收缩毛孔；丘疹脓疱期（Ⅱ期）患者采用585nm脉冲染料激光（PDL）凝固较粗血管；鼻赘期（Ⅲ期）患者采用超脉冲CO2合并铒点阵激光切割气化鼻赘，收缩毛孔；Ⅱ期和Ⅲ期患者在治疗的后期均可采用IPL去除残余红斑，收缩毛孔。每次治疗2～3个月后观察疗效，及治疗次数对疗效的影响。结果40例患者临床痊愈率达70%，总有效率达92.5%，无色素沉着及瘢痕等并发症。结论针对不同分期酒渣鼻使用个性化激光治疗方案，效果好，安全性高，值得推广。

酒渣鼻；激光；个性化

[J Pract Dermatol, 2010, 3(2):99-101]

酒渣鼻是发生于面部中央的一种慢性炎性皮肤病，多发于中年男性。通常表现为外鼻皮肤发红，毛细血管扩张，丘疹、脓疱，到后期增厚形成为鼻赘。该病虽自觉症状不明显，却影响容貌，令人烦恼。局部和全身用药虽有一定的疗效，但总体来说并非满意。近年来，我科使用激光针对不同分期酒渣鼻进行个性化治疗，效果好，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

40例酒渣鼻患者，男29例，女11例；年龄23～57岁，平均34岁；病程3～35年；其中红斑期12例，丘疹脓疱期25例，鼻赘期3例；所有患者均有内服外搽药物史，治疗效果不明显。

1.2 治疗方法

术前准备：术前照相，与患者签署术前协议书。清洁皮肤，Ⅱ期和 Ⅲ期患者用粉刺针刺破丘疹结节排出脓液后消毒，Ⅲ期患者给予2%利多卡因局部浸润麻醉。遮盖病人眼睛，医生戴防护镜。

1.2.1 红斑期患者

采用非侵入性的强脉冲光（Lumenis one，王者风范，美国科医人公司）进行治疗，治疗前在治疗区域涂抹2mm～3mm厚的冷凝胶，然后根据病变血管粗细、患者皮肤颜色及治疗局部反应设定能量密度、脉宽、脉冲延迟时间及脉冲方式等治疗参数。一般病变区血管较细，位置表浅者可采用较短的脉宽；患者皮肤较白者可适当增大能量密度，皮肤较黯淡者可降低能量密度或增大脉冲延迟时间。以治疗后皮肤稍微发红，发烫，病变部位的血管颜色加深为适宜。具体参数如下：采用560nm的滤光片，双脉冲或三脉冲模式，每个子脉冲脉宽为3～6ms，脉冲延迟为20～30ms，能量密度为14～20J/cm2，治疗头光斑为 8mm×15mm；对红斑较重者，可加用一次Nd：YAG治疗头封闭深层血管，收缩毛孔，一般采用单脉冲，脉宽为12ms，波长为1064nm，能量密度65～70J/cm2，光斑直径9mm。

1.2.2 丘疹脓疱期患者

使用PhotoGenicaV脉冲染料激光仪（美国Cynosure公司）进行治疗，波长585nm，脉宽300～450μs，光斑直径5mm，根据红斑颜色深浅、血管粗细及照射后局部反应调节治疗参数，治疗终点是靶血管立刻凝固或消失，照射后1分钟内产生紫癜，但不引起过度水肿或结痂。一般选用能量密度为9.0～12.0J/cm2，每个光斑间重叠10%。治疗完成后即用冰袋冷敷30min，然后局部外搽金霉素软膏，暴露鼻部。

1.2.3 鼻赘期患者

先用超脉冲CO2（德国Asclepion公司）逐层汽化、切割增生肥厚的皮脂组织，至鼻部外形与正常外形大致相近或稍大为宜。然后用飞梭三维点阵铒激光（德国Fotona公司）治疗，先用磨削手具，精细磨削到创面点状渗血，参数设置为SP或LP模式，能量为600～900mJ，光斑3～6mm，根据个人情况可适当调整，一般鼻赘较大者可适当增加能量。外观光滑满意后，改用点阵手具，SP或LP模式，能量500～800mJ，光斑7mm，可重复2～3遍。治疗结束后压迫止血，凡士林纱布覆盖创面，无菌敷料包扎，24小时后换药，打开包扎，使创面自然暴露于外界，保持干燥，待创面自然结痂脱落。一般创面一周愈合，10～15天脱落。3周后可配合强脉冲光（intense pulsed light，IPL）治疗残余红斑和毛细血管扩张。

Ⅱ期和 Ⅲ期患者术后可口服抗生素预防感染，避免服用扩张血管的药物。恢复过程中，嘱患者勿沾水，忌搔抓，待其结痂自然脱落，忌食辛辣刺激食品及海鲜。间隔2～3个月重复治疗一次，观察疗效。1.3 疗效判定标准[1,2]

图1 红斑期患者治疗前后比较

图2 丘疹脓疱期患者治疗前后比较

图3 鼻赘期患者治疗前后比较

疗效分基本痊愈，显效，有效，无效四个等级，以痊愈、显效两项统计有效率。①痊愈：红斑消退≥90%，丘疹、脓疱基本消失，鼻部光滑无突起，毛孔变小；②显效：红斑消退50%～90%，丘疹、脓疱基本消失，鼻部皮肤有明显改善；③有效：红斑消退25%～50%，丘疹、脓疱半数以上消失，鼻部皮肤有所改善；④无效：红斑消退不足25%，丘疹、脓疱消失半数以下，鼻部皮肤基本无改善。每次治疗后2～3个月进行治疗评估。

2 结果

40例酒渣鼻患者（其中2例尚未完成治疗），分别经过2～6次治疗后，痊愈28例，占70%；显效9例，占25%；总有效率达92.5%。一次治疗后，所有患者病情均有所改善；28例痊愈患者中12例为红斑期（图1a，1b），14例为丘疹脓疱期（图2a，2b），2例为鼻赘期（图3a，3b），其平均治愈次数分别为2次，3.5次，5次。患者在治疗后可出现局部红肿，绝大部分患者在3～7天内可自行消退；超脉冲CO2联合点阵激光治疗的患者创面愈合时间在1～2周，创面愈合过程中多有一层白膜形成，愈合后早期部分病例有较轻的色素沉着，但在2～3个月后消退。所有患者均未出现色素异常及瘢痕形成等并发症。

3 讨论

酒渣鼻的病因较复杂，一般认为与毛囊蠕形螨感染、新陈代谢障碍、吸烟、饮酒、常食辛辣食物、内分泌紊乱等有关。各种因素的作用使患者血管舒缩神经失调，毛细血管扩张[3]。红斑初为暂时性，继而持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状。随病程延长，血管扩张更明显，纵横交错，鼻部结缔组织增生，皮肤肥厚，形成结节隆起，发展为鼻赘。

非相干性强脉冲光是经过滤过和多光谱的光，光谱范围为500～1200nm，有多种波长，通过滤光片限制短波长光线的发射，经较短波长滤光片滤过的光对皮肤浅表的血管扩张疗效较好[4]。我科选用560nm的滤光片，滤过了较短的波长，输出波长中包含血红蛋白的吸收峰，利用“选择性光热作用原理”及强脉冲光的低波段，选择合适的脉宽、脉冲延迟及能量，使血红蛋白受热、变性、凝固，最终导致血管闭塞。治疗时手具有同步冷却功能，保证正常组织不受损伤，且操作安全、简单、效果好。红斑期患者鼻部血管管径小、管壁薄、血管密度低，采用IPL治疗，祛除红斑、封闭小血管、收缩毛孔效果好，而且经过本人的观察，IPL还有一定的抗炎作用。故强脉冲光可治疗红斑期轻度扩张的毛细血管和Ⅱ期、 Ⅲ期患者激光治疗后遗留的红斑及残余毛细血管。

脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）发出的585nm波长的激光接近血红蛋白吸收的峰值，针对性强，光的大部分能通过体表进入真皮血管内，对于直径较大的毛细血管有选择性破坏作用，使其凝固、裂解。丘疹脓疱期患者可首先清理干净毛囊分泌物，然后用PDL封闭较大血管，其效果好，且对丘疹、脓疱也有损害作用。

CO2激光具有汽化、凝固、切割功能，可非常精确的去除肥大组织，而且对于管径小于0.5mm的血管有凝固和封闭作用，还可使神经末梢和细小的淋巴管封闭[5]，使治疗过程中无出血，创面干爽，术野清楚。铒激光能释放2940nm波长的红外线激光，基本上接近水的吸收峰值波长，因此在组织中穿透浅，可使组织气化的深度更加精确，对周围临近组织的热损伤更小。酒渣鼻鼻赘期多为鼻部皮脂腺体增生，位于真皮中上部，可使用CO2激光切割磨削增生区，再用点阵激光细磨鼻赘边缘，保留真皮下部。这样依靠残留的真皮网状层及毛囊、皮脂腺导管的复层鳞状上皮来修复创面，创面即为表皮再生愈合，从而不留瘢痕。

总之，我科针对患者病情选用不同的激光组合，个性化、综合治疗酒渣鼻取得了良好效果，术后并发症少，安全性高。

[1] Butterwick KJ, Butterwick LS, Han A. Laser and light therapies for acne rosacea [J]. J Drugs Dermatol, 2006, 5(1):35-39.

[2] 谢海莉, 陆云清. Queen 光子嫩肤仪治疗酒渣鼻性毛细血管扩张40例 [J]. 中国美容医学, 2004, 13(5):619.

[3] 赵辨主编. 临床皮肤病学 [M]. 2版. 南京: 江苏科学技术出版社, 1989.837～838.

[4] 彭国红译. 光子嫩肤技术 [J]. 中国美容医学杂志, 2001, 10(3):208.

[5] 周展超. 皮肤美容激光 [M]. 南京: 东南大学出版社, 2000, 206～207.

Analysis of the curative effect of individual laser treatment to rosacea

CAO Liang，LI Qin，YUAN Kai-hua，et al
Plastic Surgery of the General Hospital of Guangzhou Millitary Area Command, 510010, Guangdong, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy by using different types of laser on treating rosacea in different stages.MethodsPersonalizing treatment according to different stages of illness: Patients of erythema (StageⅠ) were treated with intense pulsed light (IPL) to eliminate capillary and contract pores. Coagulating larger vessels with 585nm pulse dye laser (PDL) in pustule stage (stageⅡ). Using superpulsed CO2combined with erbium fractional laser to cut gasification rhinophyma and contract pores in rhinophyma (stage Ⅲ). IPL can be used to wipe off residual erythema and contract pores in later period of the treatment. The therapeutic effect of the patients were observed after 2～3 months of the treatment and influence of different treatment times.ResultsThe cure rate was 70% and the total effective rate was 92.5% among 40 patients with no complication.ConclusionIt has good effect and high safety after using laser treatment scheme for different stages of rosacea, it is worth popularizing.

Rosacea；Laser；Personalization

R751

1674-1293(2010)02-0099-03