腹腔镜胆囊切除术后芬太尼静脉自控镇痛对患者肠功能恢复的影响

全忠英,孙 平

(嘉兴市第一医院,浙江嘉兴 314000)

腹腔镜胆囊切除术后疼痛虽比传统开腹胆囊切除术轻,但疼痛仍客观存在,术后镇痛有利于患者的休养。为了解麻醉性镇痛药对术后胃肠功能恢复的影响,笔者观察了用芬太尼静脉自控镇痛后肠功能恢复情况,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年月1月至6月,腹腔镜胆囊切除患者105例,按患者意愿及术前谈话签字分为两组,观察组使用芬太尼静脉自控镇痛,对照组术后不使用镇痛药物,当其视觉模拟评分法(VAS)评分[1]＞6分、使用镇痛剂时则剔除出对照组。观察组55例,男30例,女 25例,年龄 18～78岁,平均48.6岁,胆囊结石伴慢性胆囊炎47例,胆囊息肉8例;对照组 50例,男26例,女 24例,年龄 16～72岁,平均46.1岁,胆囊结石伴慢性胆囊炎及胆囊息肉分别为44例、6例。两组患者均接受相同术式的腹腔镜胆囊切除术。

1.2 术后镇痛方法 观察组患者全麻复苏出恢复室时接通并打开静脉镇痛泵,使用0.001%芬太尼溶液(100m l等渗盐水中加入1.0m g芬太尼),每小时2m l为持续剂量,患者自控最大剂量为每小时3 m l,一般使用24～36 h。

1.3 观察指标及方法 观察两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间,统计患者的住院天数。术后每2 h由专人听诊患者腹部,每次听诊1 min,听诊范围为患者左上腹、右上腹、左下腹、右下腹,如两个区每分钟出现肠鸣音3次或3次以上则为肠鸣音恢复,并记录时间。

2 结 果

两组患者观察指标比较见表1。对照组5例因术后VAS≥6分应用镇痛剂而被剔除。

表1 两组患者观察指标比较(±s)

表1 两组患者观察指标比较(±s)

组别 例数 肠鸣音恢复时间(h)肛门排气时间(h)住院天数(d)观察组 55 9.25±2.74 23.5 ±3.65 3.0±1.5对照组 45 13.45±2.53 31.43±5.10 5.0±1.0 t值 8.13 9.22 7.95 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 讨 论

3.1 影响腹腔镜胆囊切除术后肠功能恢复的因素 虽然腹腔镜胆囊切除术无需开腹,术中创伤轻,但胆囊为消化系统的重要器官之一,麻醉和手术应激对于消化道功能均有一定影响,使术后胃肠功能恢复延迟[2];手术后的疼痛刺激,使患者思想负担加重,强化了患者角色,产生顾虑或恐惧,影响早期下床活动,导致胃肠功能恢复延迟。

3.2 腹腔镜胆囊切除术后应用芬太尼静脉自控镇痛的优点 腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因:术后自发的创口痛、脏器痛、全身性疼痛;伴随咳嗽排痰反射、呕吐引起的创口痛;肠蠕动疼痛。芬太尼为中效阿片类镇痛药,其药理作用是通过作用于中枢神经系统的U受体,达到强力镇痛效果。理论上讲,大剂量阿片类镇痛药能作用于胃肠平滑肌上的受体而抑制胃肠道蠕动,但术后静脉镇痛泵应用芬太尼的剂量仅为20μg/h,因而不足以引起胃肠道功能的明显抑制,而且应用芬太尼静脉自控镇痛,使患者能够早期下床活动,从而促进胃肠蠕动功能恢复。本组资料显示,观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间较对照组早,住院天数较对照组少。

3.3 应用芬太尼自控静脉镇痛的注意点

3.3.1 保持输液管畅通 静脉镇痛泵的药物需经静脉输注入血,做好静脉管道的维护是治疗顺利进行的保障[3]。静脉穿刺选用静脉留置针,尽量避免用普通尼龙金属针,以防输注期间针头滑脱;由于镇痛泵的输出量仅为2m l/h,常因流量过小而凝血阻塞,因此,在镇痛泵工作期间,应给予静脉输液维持,以防输液管因血凝而堵塞。

3.3.2 加强观察护理 虽然镇痛泵输出药量仅20μg/h,一般不引起呼吸抑制,但患者对阿片类药物敏感性存在个体差异,因此,加强对患者的观察与护理,特别是小儿、高龄患者,密切观察患者的呼吸、循环变化,必要时请麻醉科医生会诊,调整镇痛泵的输出量,确保安全有效的术后镇痛。

[1]赵俊,李树人,宋文阁,等.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999:201-202.

[2]蔡元坤,岳正学,朋立超.胆道术后镇痛对病人胃肠动力的影响研究[J].临床外科杂志,2004,21(7):31-33.

[3]顾巧萍,冯国琴,郭素萍.微泵持续注入芬太尼治疗癌痛32例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(23):44-45.