舒适护理在肝硬化失代偿期的应用

齐桂芹

舒适护理是护理活动加舒适的研究，使患者在生理、心理、社会、灵性达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。然而舒适是一种生理和躯体性感受，无法用仪器来测量，这对护理活动提出了更高的要求。肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变，其特点是一种病因或数种病因长期反复刺激和损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可并发上消化道出血、肝性脑病等严重疾病。因此满足肝硬化失代偿期患者的舒适的要求，使患者从生理上、心理上摆脱不适，使患者身心舒适，对减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长患者的生命尤为重要。

1 入院时的舒适护理

患者来到医院，面对陌生的环境和人群，易产生不可言状的恐惧感。针对不同年龄患者的特点，采用舒适模式分别进行护理。(1)对于青年患者，根据其爱交往、具有向群性的特点，把年龄相近的患者安排在一室，以增加患者的生活乐趣，消除孤独感，(2)对于中老年患者，突出的要求是被重视、受尊敬。和患者沟通时要带尊称，进行协商式的交谈，认真倾听其主诉。老年患者一般都盼望亲人来访和陪伴，应主动邀请家人多来探望，尽量满足患者的习惯及心理要求，提供安全舒适的环境，在短时间内建立良好的护患关系。(3)陪护和家属的心理状况也是舒适护理中不可忽视的组成部分，通过宣传教育和讲解疾病的原因、注意事项，使其正确认识疾病，由他们协助引导患者摆脱思想包袱，积极配合治疗，参与制定护理计划，为病人提供舒适的服务。

2 住院时的舒适护理

根据患者的需求、认知水平和心理承受能力及存在的心理问题，适时有针对性地对患者进行疾病、休息、饮食知识教育及心理疏导，保持稳定的情绪。

2.1 心理护理

由于肝硬化为慢性经过、久治不愈、病情发展逐渐加重，疗效不确定，且所需营养及医疗费用较多，造成病人及家属的家庭生活受到极大影响。中青年患者对自己的工作及婚姻考虑较多，往往情绪低落，对未来生活丧失信心; 老人思想较保守及接受能力较差，所以病人容易产生消极、绝望、悲观情绪，影响日常生活。帮助病人克服出现的消极、绝望、悲观情绪，树立带病生存的信心，是心理护理不可忽视的一个重要方面。因此护士要掌握语言交流技巧，与病人交谈时以情感为纽带，言语重点突出，具体明了，交谈中使用礼貌性语言，针对病人的具体问题给予安抚性语言等。当病人得知没有根治的可能，更加重了愤怒的心理，同时感到被剥夺了生活的权利与自由，情感脆弱，对治疗采取消极的态度。针对患者的心理情况，在做宣教时应关心体贴病人，用诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，以宣泄法使患者发泄愤怒的情绪，以升华法转移其矛盾心理，并且反复讲述肝硬化的治疗前景并请恢复较好的患者介绍经验，消除患者消极、悲观、绝望和愤怒的心态，树立战胜疾病的必胜信心。因为不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发消化道出血。对病人的教育要做到持之以恒，根据病人住院的不同时期、不同病情进行全面的教育。应在实施护理操作时与病人教育相结合，将躯体护理与教育为一体。

2.2 饮食指导

合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力肝硬化的护理诊断，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保证足够的营养供给，食物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，以米面为主食，进食优质蛋白如鱼、鸡蛋、豆制品。限制油脂摄入，每天不超过20g，对腹水或浮肿患者，应根据尿量、体重的指标控制水分、钠盐的摄入。每天盐的摄入量不超过0.5g，低盐饮食，每天盐的摄入量不超过2g，告知病人可用啤酒瓶盖做量具，每一瓶盖为3g。肝硬化腹水应限制液体入量，可按前1d尿量再加500m l。避免进食粗糙、坚硬、不易咬碎的食物，适当多吃促进肠蠕动的食物，如蔬菜、高纤维食物。避免将鸡骨、鱼刺等咽下，忌辛辣的调味品，忌饮酒，或刺激性食物。血氨偏高时，应限制蛋白质摄入选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，如西红柿、橙等富含维生素C，日常食用保证维生素的摄入。应耐心向病人介绍各种食物的成分，如高钠食物有咸肉、酱油、酱菜、含钠味精等，应少食;含钠较少的食物有谷类、茄类、水果等; 引起便秘的食物，如油炸食品、干果、坚果、巧克力、葡萄干等；易发酵的食物，如面包、面食；易产气的食物，如豆类、菜花、洋葱、甘蓝、奶制品。含钾多的食物有水果、硬干果、马铃薯、肉类等。要结合病人生活经验讲解，以通俗易懂的语言解释教育内容。

2.3 作息及行为指导

2.3.1 注意休息

卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生，因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，或半坐卧位以减轻腹胀引起不适，减轻心肺负荷。这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，避免出血。保证充足睡眠，生活有规律。并可以采用半坐式来缓解腹部张力，同时也可给予背部按摩。

2.3.2 保持大便通畅

肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补充钾，必要时可服用缓泻剂，例如乳果糖口服液，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。腹胀时，应用松节油或薄荷油热敷促进肠道蠕动，减轻胀气引起的腹胀，同时也可以配合顺时针方向的腹部按摩，这样有助于腹胀的缓解。

2.3.3 做好口腔皮肤护理

每日口腔护理2次，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，保持床铺整洁，保持皮肤清洁，每日用温水擦浴，建议患者穿柔软宽松的棉质衣服，有水肿处用棉垫或气垫圈予以保护，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。

2.3.4 用药指导

对症治疗，禁止应用对肝脏有损害药物。有腹水或浮肿时应按医嘱正确使用利尿剂，原则上要间断、联合、短期，同时注意维持水电解质平衡，或按医嘱使用白蛋白和血浆，以提高血浆胶体渗透压，减轻腹水或浮肿。

3 出院时的舒适护理

3.1 向病人讲明不良情绪对疾病康复的影响

虽然肝病很难逆转，但现代医学的发展，治疗手段多样且有效，所以患者应有坚定的信念，保持心情愉快、情绪稳定，遇事自我安慰，避免情绪过激而诱发、加重病情。起居有常，合理安排生活，注意休息，注意体重及腹围的变化，测量并记录这些变化。

3.2 重视家庭及社会支持系统不可忽视对家属的教育

在疾病恢复中，同时受过健康教育的病人家属在对病人的心理支持、饮食、功能恢复中起重要作用，护士要做好家属的学习教育工作，使其积极协助护士，帮助病人树立战胜疾病的信心。指导家属、朋友、同事关心患者、理解患者，创造良好的氛围，使患者解除后顾之忧，增强战胜疾病的信心，以利于疾病的康复。细心观察，及早知道病情变化，当病人出现性格、行为异常应警惕为肝性脑病有前期症状，定时督促病人随诊。消除不利于个人和家庭的各种因素，让病人树立战胜疾病信心。