高龄高危BPH并尿潴留体外前列腺穿刺注射的研究

李海 李毅文 张荣 梁瑞 邱勇龙

518133 深圳市宝安区慢性病防治院皮肤科 (李海 李毅文 张荣 梁瑞 邱勇龙)

BPH反复尿潴留为进行手术治疗的首要原因[1]。有的手术切除前列腺，有的经尿道前列腺电切术，有的剖腹直视下前列腺注射酒精治疗[2]，我门诊自2004年9月～2009年12月采用会阴部体外穿刺前列腺注射曲安奈德治疗高龄高危BPH共12例，手术安全，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

12例患者，年龄71～85岁。均因反复尿潴留入住二级以上医院，住院时间6～45d，均排除前列腺癌，确诊为良性前列腺增生，医院主张手术治疗，而患者及家属不同意，后转我门诊治疗。病程均在2～18a。患各种老年性疾病5～9种，其中高血压病Ⅱ或Ⅲ级(极高危组)7例，2型糖尿病6例，脑出血或栓塞后遗症3例，慢性阻塞性肺气肿3例，肺癌术后1例，帕金森病2例，慢性肾炎1例，尿道感染5例，急性尿潴留7例，慢性尿潴留5例，冠心病2例。此外还有脂肪肝、高血脂、肾膀胱结石、骨质疏松症、关节炎、白内障、皮肤湿疹溃疡、椎间盘突出、骨质增生等疾病。有8例患者由家属挽扶或坐轮椅来诊，神志清，精神较差或剧差。

1.2 治疗方法

12例患者均由其他医院转至我院门诊治疗，全身疾病基本控制在安全范围，患者来诊后联合其他科室进行动态监测和必要的支持疗法，改善体质。患者取截石位，在B超的引导下，医生左手食指插入肛门指检并定位，用5m l7号针头注射器，抽取药物后，从会阴中线上7～8cm左右两侧分别进针，针感有阻力回抽无血液后缓慢注射。配方药物由曲安奈德、1%利多卡因2～3ml混合应用，如有感染添加抗生素。具体用药个性化，根据患者当时的血糖、尿道感染、高血压、前列腺体积等疾病决定增减药物。并随时注意并发症及原有疾病的发作。

1.3 疗效评定

手术后3个月就基本可以评价治疗效果[1]。12例患者均在手术前、手术后3个月进行IPSS和QOL评分，并以问卷形式调查患者或其家属做出评分结果，以此评估患者的生活质量、满意度及其疗效。

2 结果

本组12例患者手术均顺利，无一例发生意外，穿刺注射时间2～7min，平均3.25min。有7例拔出导尿管再到我院，有5例来我院门诊才拔出导尿管。12例患者注射次数1～5次，最快的注射1d内即能基本控制小便，一般3～15d注射1次。其中有1例注射后小便出现血尿，未行特殊处理，小便第2d逐渐正常。患者手术前、手术后3个月进行IPSS评分和QOL评分，治疗前后IPSS评分为(31.4±2.4)分、(10.8±1.4)分，QOL评分为(5.5±0.7)分、(1.3±1.1)分。两种评分结果，治疗后与治疗前相比，P均＜0.05，说明症状得到明显改善、生活质量得到提高，其家属也表示满意，乐于接受此种治疗方法。

3 讨论

BPH的治疗目前主要是观察等待、药物治疗、微创治疗、手术治疗。本组12例患者年纪较大，而且病程很长，经过观察等待，多种药物反复治疗，效果都不理想，导致反复尿潴留住院，最终要手术治疗。手术治疗主要有耻骨上经膀胱前列腺切除术、经尿道前列腺电切术[3]、剖腹直视下前列腺注射酒精治疗、腔内手术治疗高危BPH[4]，此外还有经尿道前列腺激光治疗和微创治疗(经尿道前列腺微波热疗、经尿道针刺消融术、前列腺支架)[1]。手术治疗创伤大，多数高龄老年人身体基础差，合并多种疾病，心肺肾功能都不支持大手术。手术后也有并发症，如经尿道前列腺电切术后尿道狭窄、膀胱颈挛缩再次手术和继发性出血、感染、残留腺体伴发前列腺癌[5]的危险。尿失禁也是前列腺手术较常见的并发症[6]。微创治疗也不能彻底解决问题，有的也要重复治疗或引起支架移位疼痛难忍，其5a的再治疗率达84.4%[1]。本组12例患者治疗后3个月症状已明显改善，到目前能联系到的5例已经2～5a未有发作，基本能保持正常小便，无一例再发生尿潴留。可能是高浓度注射曲安奈德后，促其增生的前列腺组织萎缩，解除下尿路梗阻症状。其他老年性疾病也要控制在安全范围，特别高血压的控制治疗尤其重要，长期高血压(尤其舒张压)对前列腺移行带体积及移行带指数有关[1]，移行带向膀胱突出而引起排尿困难或尿潴留。国内两个地区流行病学调查发现高血压人群中BPH的患病分别为47.9%和48.31%[7]。体外穿刺注射前列腺具有简单、方便、安全、经济的特点，患者也乐于接受，也更适合广大医生在基层医疗单位对BPH的治疗。随着我国进入老龄化社会，BPH的患者也越来越多，研究一个科学的治疗方法是我们每一位医务人员的责任。

BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21例的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩[1]。这与雄激素有关。目前治疗晚期前列腺癌也采用拮抗雄激素的内分泌治疗和切除双侧睾丸的手段[8-10]。对于高龄高危的BPH患者是否可采用切除双侧睾丸的方法治疗，目前国内尚未见报导。因为老年人一般不需要再生育，患病后主要解决临床症状、提高生活质量、延长寿命为第一诉求。所以有条件的大医院是否可在这方面做一定范围的尝试，取得经验后再行推广。值得广大医务工作者探讨。

[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:97-118.

[2] 刘希珍,黄永斌,陈红其,等.直视下前列腺酒精消融术治疗高龄高危前列腺增生[J].中国男科学杂志,2009,23(7):56-57.

[3] 宁新荣,王毓斌,冯中文,等.经尿道前列腺电切术治疗高龄高危BPH[J].中国男科学杂志,2009,23(10):54-56.

[4] 吴江平,严文兵,董诚实,等.腔内手术治疗高危BPH的研究[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(8):391-392.

[5] 刘希珍,黄永斌,聂锐志,等.经尿道前列腺切除术后再手术原因分析[J].中国男科学杂志,2009,23(12):54-56.

[6] 刘琦,曹林升,周辉良,等.经尿道前列腺腔内剜除术与耻骨上前列腺切除术治疗良性前列腺增生对此观察(附106例报告)[J].中国男科学杂志,2009,23(2):57-59.

[7] 周辉良,许昌声,杨宇,等.血压对老年自发性高血压大鼠腹侧前列腺增殖的影响[J].中国男科学杂志,2009,23(7):27-29.

[8] 刘俊,胡卫到,宋波.雄激素非依赖性前列腺癌发生机制研究进展[J].中国男科学杂志,2009,23(8):66-69.

[9] 杨大坤,李恩春,谈树宾.经尿道等离子电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌致下尿路梗阻[J].中国男科学杂志,2009,23(10):38-40.

[10] 顾正勤,齐隽,叶敏,等.TUVRP联合保留附睾去势术治疗膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌[J].中国男科学杂志,2009,23(10):41-44.