老年重型病毒性肝炎46例临床分析

段宏宪 张宝平 李喜梅 亢峰

454150 河南焦作煤业集团中央医院感染科 (段宏宪 张宝平 李喜梅 亢峰)

重型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病情发展快，并发症多，病死率高，目前尚无特异性治疗方法。老年人由于细胞免疫功能低下，肝脏出现退行性变化，合并症多，致使病情更为复杂。近年来，老年重型肝炎有增多趋势。现将我院2004～2008年收治的60岁以上老年重型病毒性肝炎46例进行临床分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 46例中男32例，女14例；年龄60～79岁，平均年龄66岁。全部病例符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。

1.2 临床表现 46例患者均有极度乏力、严重食欲不振、恶心、高度腹胀、深度黄染及肝脏进行性缩小；一部分患者有发热、齿龈出血、黑便、尿少；另有部分病例有性格改变、行为异常、烦躁、嗜睡、昏迷。

1.3 实验室检查 白细胞＞10×109cells/L 28例(60.87%)，中性粒细胞＞70%41例(89.13%)，血小板＜10×109cells/L 39例(84.77%)，总胆红素＞171μmol/L 42例(91.30%)，丙氨酸转氨酶＞80单位36例(78.26%)，白蛋白＜30g/L44例(95.65%)，凝血酶原活动度(PTA)＜40% 46例(100%)，总胆固醇＜3.9mmol/L 32例(69.56%)。病原学检查：病原学均阴性1例，HCV阳性4例，HEV阳性2例，HBV阳性39例，HBV感染合并HAV、HDV、HEV双重感染者10例。

1.4 并发症与合并症 并发症中消化道出血24例，肝肾综合征18例，肝性脑病12例，原发性腹膜炎10例，弥漫性血管内凝血(DIC)4例，肝肺综合征1例，电解质紊乱38例。合并心脑血管病12例，糖尿病9例,高血压6例，消化性溃疡3例，慢性支气管炎2例。

1.5 治疗与转归 确诊后给予积极抢救治疗，患者绝对卧床休息，加强支持治疗，补充新鲜血浆及人血白蛋白，支链氨基酸，维持水、电解质平衡，在保肝、退黄、调整免疫功能，促进肝细胞再生等治疗的同时，积极防治肝性脑病、出血、肝肾综合征、感染等各种并发症。本组老年重型肝炎患者存活率为23.91%(11/46)，病死率76%(35/46)。各型重型肝炎病死率：急性重型肝炎4例均死亡，亚急性重型肝炎62.5%(10/16)，慢性重型肝炎80.8%(21/26)。

2 讨论

重型肝炎是肝病临床常见的危重症，存活率小于40%～50%[1]。本组病例死亡率76%。老年重型病毒性肝炎以亚急性和慢性重型为主，急性重型肝炎少见，但其病情凶险，易迅速发生肝功能衰竭。本组急性重型肝炎4例，死亡率100%。老年人重型肝炎存活率低的原因与下列因素有关：①老年人细胞免疫功能低下，体液免疫功能异常，不能依赖体内免疫因素对抗和清除病毒；②老年人多存在不同程度的退行性变化，肝血流量减少，影响肝脏的解毒和蛋白合成功能，肝细胞再生能力减退；③老年人重要器官如心、肺、肾、消化道等的合并症多，致使病情复杂，加重肝脏损害，直接影响预后[2]。

老年人重型肝炎的特点：黄疸深，持续时间长，血清白蛋白明显降低，腹水，肝脏缩小发生率高，这是由于重型肝炎肝细胞大量坏死，而老年人肝细胞再生能力差，导致肝脏体积缩小明显。近年来研究认为血清总胆红素、凝血酶原活动度、胆固醇与慢性重型肝炎的预后密切相关。总胆红素越高、凝血酶原活动度和胆固醇越低，死亡率越高[3]。重型肝炎易发生各种并发症，而并发症反过来又加重了病情，其中消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病、原发性腹膜炎等的发生率较高，对患者的预后有显著影响，尤其是出现多种并发症者预后更差。因此，对重型肝炎患者应尽早采取综合治理措施，预防或尽快控制各种并发症，是降低重型肝炎病死率的关键。

重型肝炎患者预后取决于肝脏的损害程度和机体所储备的抗病能力。由于老年人机体的免疫功能紊乱，抗病能力下降，凝血功能严重障碍，凝血酶原时间延长，加上动脉硬化，组织细胞缺氧，脏器功能不全，易出现难以控制的感染、出血和多脏器功能衰竭，故老年人重型肝炎预后较差。本组病例死亡率为76%，高于文献报道的重型肝炎的病死率(50%～70%)[4]，其中急性重型肝炎病死率100%，亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎的病死率分别是62.5%和80.8%，故重型肝炎的临床分型与重型肝炎的预后有密切关系[5]。

综上所述，影响老年重型肝炎预后的因素较多且复杂，通过患者的临床资料和检查结果，早期诊断，尽早采取综合治疗措施，促进肝细胞再生，防治并发症是提高患者存活率的有效途径。

[1] 张琦.血浆转换联合血液透析滤过治疗重型肝炎25例临床观察[J].临床肝胆病杂志,2004,20(5):300.

[2] 朱永清.老年人重型病毒性肝炎74例临床分析[J].河北中医,2000,22(8):573-574.

[3] 江绍基.临床肝胆系病学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:256.

[4] 杨绍基,任红.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:23-51.

[5] 李保森,邹正升,孙颖,等.各型重型肝炎的临床特征及影响其预后的危险因素分析[J].传染病信息,2007,20(3):151-154.