急危重症孕产妇的院前急救及效果探讨

梁少敏

510220 广州市红十字会医院 (梁少敏)

我院是一所综合性三级甲等医院，急诊医疗服务系统完善，妇产科负责120急救车接诊、院外急诊孕产妇工作，由于孕产妇的急危重症往往比较复杂，起病急、进展快、病情凶险，如若没有正确的判断、及时的处理，就会对孕产妇及围产儿的损伤严重，涉及母婴两条生命的安全，因此产科院前救治任务繁重，且直接关系到孕产妇死亡率的控制问题，非常重要。2006年1月～2008年12月期间院前进行急救的急危重症孕产妇49例，经及时有效的院前急救，母婴均安全转送至院内继续治疗，现将近几年来我院产科常见的院前救治情况进行分析、总结，报告如下。

1 临床资料

研究对象为2006年1月～2008年12月院前进行急救的危重孕产妇共49例。所有患者年龄20～38岁，平均(27.2±3.8)岁。孕周27～4l周，平均38.5周，孕次1～3次，平均1.5次。在所有患者中，产后大出血9例，子痫前期5例，产程延长7例，胎位异常8例，胎膜早破13例、胎盘早剥4例，前置胎盘产前出血3例。所有患者均出现产前危急现象，其各类妊娠并发症、产后出血依据乐杰主编的《妇产科学》第5版的诊断标准[1]。

2 院前救治措施

2.1 院前急救出车准备就绪状态

常用的器械物品、药品准备齐全，如输液器、输血器、氧气袋、气管插管等，另准备消毒产包、会阴切开缝合包、新生儿窒息抢救用品，并保证在有效期内。药品如急救车必备的外还应备有代血浆、维生素K1、缩宫素、利多卡因等产科用药。

人员的准备：本院是由工作5a以上的妇产科医务人员、助产士24h待命。

2.2 急救反应时间

对各种可能的急救处理，时间的争取是非常重要。急诊接听护士要有丰富的经验，对呼叫人情况尽可能详细掌握，迅速做出院前病情的初步判断，迅速出车,赢取时间。

2.3 现场施救

急救车到达现场后,医务人员要沉着冷静，迅速展开救护，视环境情况，将孕产妇安置于环境整洁、光线好的床上或担架上，给予产科检查，如孕产妇情况允许转送的应尽快转送，如来不及转送的就地作紧急处理。

2.3.1 产科出血的处理

医护人员密切配合,查找出血原因，分析当时情况，争分夺秒进行抢救。若因为胎盘滞留、子宫收缩乏力等原因导致出血，应及时行人工剥离胎盘术、按摩子宫、注射缩宫剂等，使出血及时得到控制，密切监测其生命体征，及早发现休克的早期征兆。同时给患者迅速建立多条的静脉通路，以维持足够的循环血量, 高流量吸氧，这对减少产后出血的并发症，降低患者死亡率均具有重要意义。

2.3.2 产科合并症的处理

积极处理子痫、先兆子痫，孕妇取侧卧位，以减轻妊娠子宫对腹腔大血管的压迫，同时也可防止其呕吐物误吸。医生携带必需的药品到现场抢救，酌情给硫酸镁等解痉、镇静药物，监护生命体征的同时尽快转送返院，并提前通知医院作好抢救的相关准备，协调各方面力量共同抢救。

2.3.3 产程延长的处理

尽快了解产妇一般情况，充分估计是否能够待返院后系统处理。对于能够返院处理的孕妇，应给予一般处理后及时返院，途中严密观察产程，并随时作好消毒接生的准备。对情况较急的孕产妇，应根据当时所处环境条件进行消毒接生，协助胎儿、胎盘娩出等相应处理，待产妇情况逐渐稳定的同时尽快返院。

2.3.4 胎膜早破的处理

及时给予吸氧、抑制宫缩，若出现脐带脱垂时行脐带还纳术、预防感染等处理，尽快返院进一步处理。

2.3.5 胎位异常

有子宫破裂先兆，根据孕产妇的宫缩情况、胎儿情况、血压、脉搏情况，充分估计是否能够待返院后系统处理，否则应立即行剖宫产术，为抢救成功争取时间，减少对孕产妇及新生儿的损害。

3 结果

对患者进行有效救治后，均避免了严重并发症的发生，更无死亡病例出现。所有49例均平安生产，成功率为100%。

4 讨论

急危重孕妇的院前抢救直接关系到孕产妇的安危及新生儿的生存质量，一直是围生医学中的研究热点和难点。制订科学规范的产科急危重症孕产妇抢救流程至关重要。接诊时首先应详细询问孕产妇所处地点，同时尽量问清孕产妇的具体情况、呼救原因。根据呼救地点及孕产妇的病情做出相应的出诊准备。出诊医务人员根据孕产妇情况充分准备急救所需物品，如无菌手套、消毒产包、消毒液、急救药品、缩宫素、输液器等，以便在接诊后至返院途中及时给予相应的急救处理。若为下级医院呼救，可问明孕产妇病情后在电话中指导当地医生根据现有的条件，先给予部分处理，如补充血容量、交叉配血、监测生命体征、控制血压、预防感染、吸氧等，并根据孕产妇病情严重程度派有经验的高年资医师出诊[3]。必要时及时向院领导汇报情况，由院领导到场主持抢救，确保每一个环节不被延误，力争抢救成功，保障母婴生命安全。

经过积极的院前急救，能够有效防止严重并发症的发生，成功率100%。产科建设、产科人员技术培训及产科质量卓有成效，为成功抢救急危重症孕产妇奠定了基础。孕产妇抢救小组及各部门的协同作战，是成功抢救病情凶险的急危重症孕产妇的关键。孕产妇抢救小组及时、准确判断病情，指挥得当为成功抢救急危重症孕产妇赢得了时间。每次孕产妇抢救小组接到呼叫时，均通过电话及时了解、判断病情，备足人力、物力赶赴现场抢救；同时在赶赴现场途中通过移动电话通知对方做好相应准备，为抢救成功赢得了时间。随着广大人民群众自我保健意识的提高，更有利于及时筛查出高危因素、并给予必要的医学干预，减少孕产妇急危重症的发生，提高抢救成功率，减少孕产妇死亡[4]。

总之，抢救人员除具备丰富的理论知识、敏锐的观察力、精湛的操作技术外，还应具备在院前紧急状况下的应急能力、良好的心理素质及协作精神，分秒必争，只有这样，才能在抢救急危重症孕产妇时做到镇定自若、临危不乱，确保母婴平安。

[1] 乐杰．妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:116.

[2] 靳家玉.孕产妇多系统功能衰竭[J].中国实用妇科与产科杂志,1993,9(6):338.

[3] 王俊青.基层院前救治产科急重症的体会[J].健康大视野-医学分册,2006,11(11):44.

[4] 向广静,王东华.45例急危重症孕产妇抢救的护理体会[J].中国社区医师,2006,8(1):85.