支气管动脉灌注化疗（BAI）治疗肺癌的价值

周胜利 王江涛

肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤，目前仍以手术治疗为主，但约75%的患者就诊时已属中晚期，失去了手术切除的机会，如何提高这部分患者的生存期及改善临床症状呢？传统的治疗方法包括放疗、化疗、生物治疗等方法。我们通过支气管动脉灌注化疗治疗肺癌取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共15例患者，其中男12例，女3例，年龄38～65岁，平均年龄52岁。临床症状包括咯血、胸痛、咳嗽、憋喘等。所有患者均经支气管镜或肺穿刺而得到确诊，其中鳞癌9例，腺癌3例，未分化癌3例。中央型11例，周围型四例。

1.2 方法 常规准备，采用seldinger技术穿刺右侧或左侧股动脉，成功后，置入导管鞘，并经导管鞘送入5FCobra或RH管，在胸3～6椎体之间主动脉前侧壁寻找支气管动脉，并行血管造影，探清动脉分支情况，尽量避开脊髓动脉、肋间动脉后，注入化疗药物，包括：顺铂60～90mg，替加氟1g，丝裂霉素10～20mg，氟尿嘧啶750～1000mg，表阿霉素50～60mg，吉西他滨1～1.2g，选择2～3种化疗药物联合灌注，灌注过程中，注意观察患者反应。灌注结束后拔管，穿刺处压迫止血10～15min，术后给予消炎、止咳等对症处理。

1.3 疗效评价[1]①完全缓解（CR）：相隔4周以上，检查2次，可见病变完全消失。②部分缓解（PR）：相隔4周以上，检查2次，测出肿瘤缩小50%或以上。③稳定：肿瘤总面积缩小不到50%，而且没有一个或一个以上的可测量病变的面积扩大25%。④进展：一个或一个以上可测量病变的面积扩大＞25%或有新病变出现。

2 结果

本组15例患者中，技术成功率为100%，均找到肿瘤供血动脉，术中大多数患者在灌注药物的过程中，出现咳嗽，减缓药物注射速度，可显著缓解症状，均不需特别处理，术后未出现明显的并发症。所有患者的临床症状，如咳嗽、咯血、胸痛等，得到了不同程度的缓解。经过2～3次灌注化疗后，患者的肿块得到了不同程度的控制，其中完全缓解（CR）2例（13%），部分缓解（PR）8例（54%），稳定（SD）3例（20%），进展2例（13%）。

3 讨论

3.1 肺癌介入治疗的理论基础。大多数学者认为，支气管动脉是肺癌主要的血供来源。肖湘生[2]、常恒[3]等研究证实，肺癌主要由支气管动脉供血，肿瘤内部和周边都没有肺动脉的血供，即使是肺转移瘤，支气管动脉仍是主要供血动脉，灌注提高局部药物浓度而外周药物浓度并不增加，从而提高疗效，减少药物不良反应，减少正常组织损伤及肿瘤耐药性的形成，达到抑制肿瘤生长，延长患者生存期及改善患者生存质量的目的。

3.2 支气管动脉有一定的变异，因此了解这些变异将有助于你更加方便快捷的找到它。大多数支气管动脉起源于胸3～6椎体对应的主动脉前侧壁，但仍有一小部分变异起源于主动脉弓、内乳动脉、心膈动脉、膈下动脉、甲状颈干、左锁骨下动脉等。因此认识这部分变异的动脉，将有助于你找到肿瘤供血动脉。

3.3 BAI的并发症 BAI除了一般化疗药物引起的毒副作用（如白细胞、血色素、血小板减少，恶心、呕吐、肝肾毒性）外，还可引起脊髓损伤、食管炎、食管气管瘘、肋间动脉损伤造成背部皮肤坏死等并发症。但随着DSA设备的不断改进，微导管的应用，基本可避开脊髓动脉、肋间动脉等正常动脉，并发症也越来越少[4]。

3.4 BAI的疗效及不足 局部动脉灌注可使肿瘤组织的药物浓度达到静脉给药时的8～48倍，药物浓度每增加一倍，杀灭肿瘤细胞的数量增加10倍，两者呈对数关系，同时，BAI可减少药物与血浆蛋白的结合而增加游离药物的浓度，进一步提高化疗药物对肿瘤组织的细胞毒性作用[5]，因此其近期疗效显著。我们本组所做患者中，显效率（CR+PR）为67%，有效率（CR+PR+SD）87%。但单纯BAI不能根治肺癌，五年生存率较静脉化疗无明显提高。BAI属化疗范畴，易受到化疗药物剂量、肿瘤耐药性和癌细胞增值状态的影响；BAI属短程冲击疗法，对全身血液中的肿瘤细胞和远处转移灶疗效甚微；BAI属侵入性治疗，患者难以长期坚持。

虽然BAI仍有着许许多多的不足，但是从我们短期的跟踪治疗、随访来看，其结果是令人满意的，患者的临床症状得到了很大的改善，也极大地增加了患者治疗的信心，因此我们认为BAI是一种疗效确切、痛苦小、值得推广的治疗肺癌的重要手段。

[1]马良俊.现代肿瘤内科手册[M].沈阳：辽宁科技出版社，1996：89.

[2]肖湘生, 董生, 董伟华, 等.肺癌血供系列研究[J].介入放射学杂志, 2008, 17(3): 169-171.

[3]常恒, 肖湘生, 董伟华, 等.肺动脉CT血管造影对肺转移瘤的血供研究[J].中华放射学杂志, 2005, 39(1): 34-38.

[4]胡小波, 曹建民, 陈波, 等.肺癌介入治疗现状与进展[J].当代医学-中国介入放射学, 2009, 15(17): 366-368.

[5]Shimizu E, Na kamura Y, Mukai J, et al.Pharmacokinetics of bronchial artery infusion of mutomycin in patients with non-small cell lung cancer[J].Eur J Cancer, 1991, 27: 1046.