肾动脉造影及支架植入术的护理

罗晓琴 王玉兰

肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的原因之一，发病率占高血压的5%～10%。由于顽固的持续性高血压又可导致或加重心、脑、肾等重要脏器功能的减退或衰竭，存活率低，病残率与病死率高，因此对于本病的早期诊断及积极治疗非常重要。肾动脉狭窄的病因主要有：动脉粥样硬化，为老年患者的常见病因；大动脉炎、动脉纤维肌性发育不良，多见于青年患者[1]。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，不仅能准确显示狭窄的部位、病变范围、狭窄程度，还可以间接提示肾动脉狭窄的病因。同时配合支架植入术的应用，可有效治疗肾动脉狭窄并发的高血压，显著改善患者临床症状，提高生活质量。现将我院2005～2009年收治的20例肾动脉造影及支架植入术患者的护理体会总结如下：

1 临床资料

20例肾动脉造影及支架植入术患者，男性11例，女性9例，年龄55～75岁，均植入成功出院，无感染或肢体功能障碍，出现植入部位血肿1例，配合精心护理，患者病情好转，康复出院。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 接受肾动脉造影、支架植入的患者，大多有焦虑、畏惧心理，主要是对造影、支架植入知识不了解，同时病程长，年龄大，肾功损害严重，甚至有血脂异常的心血管危险因素，有较重的思想负担，因此，向患者及家属介绍手术的必要性、科学性及术前术后注意事项，消除恐惧、紧张心理，以取得配合。

2.1.2 病人准备

(1)配合医生完善术前常规化验和检查，包括血 尿常规，肝 肾功及电解质 出凝血时间 X线胸片 心电图。

(2)简要介绍手术的目的，手术过程，术中术后可能出现的轻微不适,指导患者密切配合医生进行手术，征得患者及家属的同意，签署手术同意书。

(3)手术前1日或当日给予手术区皮肤准备，剃除双侧腹股沟和会阴部毛发，以防术中污染、术后发生感染。

(4)术前做好抗菌素 普鲁卡因、碘过敏试验及双侧足背动脉标记。

(5)术前训练病人床上大小便，以防术后患者不适应，导致排尿、排便不畅。

(6)术前一天晚上适当给予镇静 安眠药，以消除紧张情绪,保证睡眠。

(7)手术当日正常进食，但不能过饱。

(8)术前2h测体温 脉搏 呼吸和血压，如出现发热 心动过速 呼吸急促 血压明显升高等症状，应立即通知医生暂停。

(9)术前建立静脉通路,备齐术中用药。

(10)嘱病人排便后，连同病历 X线片 沙袋等推送至介入室。

2.1.3 工作人员配合 由训练有素、技术过硬、责任心强的工作人员组成医护小组。

2.2 术后护理

2.2.1 血压监测 术后血压变化是观察疗效的重要指标。患者支架植入术后，肾动脉狭窄处得以扩张，由于肾血流量增加、肾灌注压升高、正常的血流和血压又进一步维持肾动脉的通畅，致使肾素分泌减少，血压趋于正常[2]。患者术后即刻监测血压，每20min1次，2h后每小时监测1次，6h后每2h监测1次，24h后每6h监测1次，并行心电监护、指脉氧测定，密切观察患者有无心慌、头晕、恶心症状，嘱其变换体位时动作应缓慢，术后急性低血压是常见而危险的并发症[3]。

2.2.2 观察出血倾向 术后拔出鞘管，术区压迫不少于20min，用弹力绷带加压包扎，再沙袋压迫，嘱患者卧床休息，穿刺侧肢体平伸制动6～8h，需持续血压监测，尽早发现血压变化。如血压过低，及时观察穿刺部位有无出血、渗血，若有异常，立即报告医生处理，积极配合抢救。

2.2.3 观察肾功能及尿量 肾动脉狭窄处经扩张后，肾血流量、尿量也随之增加，24h尿量及颜色是术后观察重点，注意患者有无血尿、腰痛等症状，同时监测血肌酐、尿素氮。

2.2.4 积极补液 补液治疗可以促进体内造影剂的排出，以防肾脏损害，补液量2000～3000ml/日，患者可通过饮水补液，同时给予静脉补液。静脉补液时，调整好滴数，尤其对于心功能差的病人，补液速度不宜太快，30～40滴／分为宜，防止心衰发生。

2.2.5 避免血栓形成 检查、对比双侧足背动脉搏动情况，观察下肢的颜色、皮温、有无肿胀等。有些患者加压包扎后，下肢静脉回流不畅，易造成静脉血栓及肺栓塞。术前与术后要测量下肢的周径，以作比较。更要注意倾听病人的主诉，有无不明原因相关部位的疼痛，如有异常，尽早处理。

2.2.6 密切观察病情，正确处理 严密监测血压、脉搏、伤口有无渗血。发现伤口渗血时，立即在穿刺点上方一厘米处压迫止血，同时两路输液，一路为止血治疗，另一路为补液、输血以纠正血容量不足，并氧气吸入，压迫止血30min后，确认无再出血，重新给予加压包扎。

2.2.7 监测体温 遵医嘱使用抗生素，每天测体温4次,连测3天，正常后改为每天1次。

2.2.8 防止动脉血栓形成 术后48h内应用肝素，密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、血尿及注射部位皮下淤血等出血倾向，定时监测出凝血时间。

3 体会

肾动脉造影及支架植入术后由于下肢制动时间长，穿刺部位出血发生率高,要求护士必须有系统的理论知识、娴熟的操作技术、敏锐的观察力、高度的责任心和应对突发事件的能力，医生未到前，可根据病情及时给氧、吸痰、止血、建立静脉通道、行人工呼吸、胸外心脏按压等，确保处理及时、迅速、有效。同时，长期卧床给患者带来诸多不适和生活不便，做好术前准备，术后精心护理，可大大减少因术后卧床引起的腰背酸痛、排尿、排便不畅，有效避免术后动静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生。

[1]李茂全,徐克,李彦豪,等.临床血管介入治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:369.

[2]李麟荪.介入放射学[M].北京:中国科学技术出版社,1999:143.

[3]田立英，王俊美.介入治疗肾动脉狭窄致急性低血压的观察及护理[J].现代护理,2004,10(2):176.?