老年性痴呆患者的康复护理

曾丽萍 官莹玉 毛勤玲

痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群，除表现有定向、记忆、学习、语言、理解、思维等多种认知功能损害外，多数患者还表现为行为异常，这些终将导致患者的职业及社会功能下降或丧失[1]，严重影响患者的生命质量。流行病学资料显示，60岁以上的老年人中，痴呆的患者患病率为3.0%～4.0%，65岁以上的老年人患病率则为4.0%～5.0%。我国65岁以上城市居民中老年痴呆的患病率超过65%，并随年龄增高而成倍上升[2]。有人预测，至2025年我国60岁以上老年人将达2.5亿，将有1009万老年痴呆患者[3]。随着社会老龄化日趋明显，老年痴呆已经成为社会和家庭的沉重负担，如何提高老年痴呆患者的生命质量是一个值得关注的课题。我科于2006年5月～2008年5月对收治的老年痴呆患者32例进行了康复护理，取得了较好的疗效，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

由于记忆力减退、认知功能障碍、行为异常、生活能力下降等症状而入院的轻、中度老年痴呆患者32例，男17例，女15例，年龄在61～82岁。均符合CCMD-3诊断标准[4]，未合并严重的心肺肾疾病。

2 康复护理要点

由于老年性痴呆是一种慢性进行精神衰退性疾病，病因未明，无特殊的治疗措施，做好痴呆老人的康复护理极为重要。

2.1 心理护理 由于精神因素与老年性痴呆关系密切，所以做好老年痴呆患者的心理护理尤为重要。首先，要尊重痴呆老人，与其交谈时注意态度和蔼可亲，语气缓慢柔和，声音清晰，语调略高，诉说的话语通俗易懂平常化。（1）对易忘的老人要不厌其烦，耐心、反复地与他们诉说，时常监督、提醒他们；（2）对猜疑、自私、幻觉、妄想、唠叨、急躁的老人要多予以理解、宽容，多予以关爱，耐心地倾听他们诉说，不要指责他们，尽量满足他们合理的要求，不能满足的耐心地给予解释；（3）对淡漠、缄默少语、性格孤僻、缺乏热情的老人多予以交谈，说些关心、体贴的话语建立信赖关系，不强迫老人做不愿做的事，鼓励老人做喜欢做的事情，多予以赞扬和肯定；（4）要求家属多来院探望，给痴呆老人亲情上的关爱。

2.2 饮食护理 老年痴呆患者要注意饮食营养，特别是患病期间，活动量减少，代谢功能减慢，内分泌功能减退，消化、呼吸功能减弱。应予低热量、低脂肪、低糖、充足的蛋白质和维生素的饮食，并注意补充适当的无机盐。三餐合理搭配，不宜吃得过咸过饱。尤其在睡前不宜过饱，避免高脂肪、高胆固醇膳食。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。病情较重不能进食者，根据病情给予鼻饲等，以保证足够的营养供应。

2.3 安全护理 对轻度痴呆患者，护理人员应将患者姓名、病情、地址、联系方式等写在卡上，让患者随身携带；对中度痴呆患者，应严加照看，控制其单独外出活动。行动不便者，指导其着装应宽松，易穿易脱，衣袖、裤脚不宜过长，鞋子大小合适、平底、防滑，体位改变时动作缓慢，外出活动由陪护人员跟随；重度痴呆患者为防止意外的发生，均由专人24h照顾，刀、剪、打火机等危险物品由陪护人员保管，情绪不稳者用保护带暂时约束，或床栏保护，以防坠床、跌倒等意外的发生。

2.4 记忆力训练 从视觉、听觉、嗅觉等方面进行训练，反复向患者讲述一些日常生活的基本知识，让患者认识常用物品、水果等，设计摸拟购物游戏，利用数手指训练患者的计算能力，用积木让患者辨别几何图形。

2.5 定向力训练 包括时间、地点、人物的定向等方面，具体如下：在患者的病室及厕所设置易懂、醒目的标志，反复训练，使患者认识病室及厕所的位置，与患者接触时反复宣讲一些生活的基本知识及护士的名字，并要求患者能够记忆；利用日常生活护理时，反复向患者讲述日期、时间、地点、天气、上下午等，使患者逐渐形成时间概念。

3 护理体会

通过32例痴呆老人的护理，使我们深深体会到护理痴呆老人康复的艰辛，尽管目前尚无治疗老年痴呆的特效药物和方法，但早期发现及时干预，减少各种不良刺激，可预防和延缓老年痴呆的发生。老年痴呆病程长，进展缓慢，护理显得格外重要，精心且专业的护理对保持和提高患者残存的认知功能及自理能力、减缓衰退、提高生存质量有着特殊的作用。

[1]张明园.老年期痴呆防治指南[M].北京：北京大学医学出版社,2007:1.

[2]张振馨,陈霞,刘协和,等.北京、西安、上海、成都四地区痴呆患者卫生保健现状调查[J].中国医学科学院学报,2004,26(20):116-121.

[3]肖淑杰.老年痴呆的临床及康复现状[J].中国康复研究中心学刊,1992,3:27.

[4]中华医学会精神分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:5.