D-J管在妊娠期输尿管结石中的应用

杨宏华 李基岩

2004年3月～2007年6月我院通过留置D-J管处理19例妊娠期输尿管结石合并肾绞痛,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2004年3月～2007年6月收治19例妊娠期输尿管结石合并肾绞痛,全部因肾绞痛就诊,年龄22～34岁,平均25.6岁。就诊时妊娠12～36周,平均22周。左侧12例,右侧7例,伴有肉眼血尿2例,畏寒发热者1例。B超均提示患侧轻度或中度肾积水，输尿管扩张0.9cm～1.4cm。发现结石位于上段者3例,中下段14例，B超未见结石2例。结石大小0.3cm×0.4cm～0.7cm×0.9cm,平均0.5cm×0.6cm均经解痉止痛治疗24h以上，肾绞痛等症状均无明显缓解。

1.2 手术方法 患者全部于尿道黏膜麻醉。截石体位，经尿道置入Wolf8/9.8硬性输尿管镜，沿输尿管间嵴找到患侧输尿管口，予斑马导丝进入输尿管引导，留置留置F5输尿管双J管。术后保留导尿1～3天，常规术后予速尿，黄体酮冲击治疗3天。

2 结果

19例患者均顺利置入F5输尿管双J管。所有病人术后肾绞痛均得到控制，术前发热的一例术后抗炎治疗症状均于3天消失。术后1～2周复查B超13例结石排出，其余6例中分别予3到8周复查B超结石排出。所有患侧肾脏积水减轻或消失。结石排出后择期拔除双J管。

3 讨论

肾绞痛是泌尿外科的常见急症，在肾绞痛的病因中以输尿管结石最多见。输尿管结石伴急性肾绞痛者宜积极处理[1]，临床以解痉止痛对症治疗为主。而妊娠期输尿管结石合并肾绞痛更是严重危害孕妇及胎儿的安全。由于要兼顾胎儿的安全,防止诱发流产及胎儿畸形,常规影像学检查及治疗措施无法施行,使妊娠期输尿管结石的治疗较为棘手。妊娠期输尿管结石引起肾绞痛是妊娠期妇女非产科因素中常见急症之一。对于输尿管结石的治疗，目前主要有体外冲击波治疗(ESWL)、药物治疗和外科治疗。药物治疗虽有部分结石可以排出，但在结石较大、嵌顿时间较长或结石下方输尿管狭窄时，药物治疗往往难以凑效，绞痛症状亦难以缓解。对孕妇而言，肾绞痛最常见的并发症是早产，因此对孕妇的顽固性肾绞痛应实施外科治疗[2]。传统的外科治疗方法为开放手术取石，该术创伤较大，住院时间较长，其主要并发症是流产或早产[2]。ESWL易严重影响胎儿的健康。输尿管镜技术可以在直视下观察和处理输尿管结石,尤其对输尿管下段结石可以一次性处理,弥补了影像学检查及常规处理方法的限制。但是也有一定的风险。因此我们认为对妊娠期输尿管结石合并肾绞痛的手术力求简单,易于处理的结石应尽力取尽,不便处理的结石可放置双“J”管待妊娠结束后处理。以解除梗阻,缓解疼痛,不以清除结石为目标,以免造成医源性流产等。留置D-J管处理妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛安全有效。

[1]袁坚,雷鸣,李逊,等.妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的临床处理[J].中华泌尿外科杂志,2005,5:22-23.

[2]李益坚,杨罗艳,姚干,等.双J管在妊娠合并顽固性肾绞痛治疗中的应用[J].中华外科杂志,2005,22:17-18.