冠状动脉腔内形成术和冠脉内支架术的术后护理

2010-04-04崔惠润

当代医学 2010年26期

崔惠润

冠状动脉腔内形成术(简称PTCA)和冠脉支架术是近年来治疗冠心病的新介入治疗手段。我院自2004年5月开始开展此项技术均获成功。此技术成功除要求医师有熟练的技术外，术后护理起着重要的作用，现总结护理体会如下。

1 持续心电监护

详细观察患者的生命体征、意识状态，持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、心肌缺血和心肌梗死等合并症。特别应注意有无急性再闭塞的症状。如心绞痛突然发作、心电图ST-T缺血改变加重、颜面苍白、大汗、血压下降等。一旦出现上述症状，应立即通知医生进行紧急冠脉内溶栓治疗。密切注意示波屏，如出现室速时应立即静注利多卡因50～100mg；如发生室颤，立即进行电除颤；如心率低于60次／min，应静注阿托品0.5～1mg，不能回升者应使用临时起搏器。

2 严密监护血压

PTCA术后最易发生低血压，其原因是：①禁食；②造影剂的高渗作用；③血管扩张剂的应用；④心肌缺血所致。术后低血压易引起已扩张的血管急性闭塞，因此，术后需开放静脉，密切监测血压，并避免低血压的发生。

3 预防心绞痛

冠脉痉挛易诱发心绞痛，因此，术后患者应静脉持续点滴硝酸甘油和钙通道阻滞剂。

4 动脉鞘的监护

术毕拔出动脉导管，将动脉鞘缝合固定在皮肤上，无菌包扎，用20cm×10cm的宽胶布交叉固定。护士应注意动脉鞘的固定情况，胶布固定的松紧程度，下肢足背动脉的搏动情况，防止因胶布过紧和动脉鞘脱落出现下肢血液循环障碍以及出血。24h后如凝血时间正常可将动脉鞘拔出，压迫止血，压迫点高于穿刺点2～3cm，20～30min后包扎固定，再用0.5kg重沙袋压迫24h，嘱患者保持术侧肢体伸直，卧床24h后方可适量活动。

5 预防血栓形成或栓塞

术后为预防再梗死，500U低分子肝素Bid皮下注射持续7d。注射部位脐周为最佳，并按压注射部位，随着注射天数的增加按压时间延长。根据凝血时间或部分凝血活酶时间来调整低分子肝素用药，并严密观察全身及穿刺部位的出血情况。护士在进行各种处置时，动作一定要轻，尽量避免重复操作，尤其在抽血时应尽量用保留穿刺套管针，减少因反复穿刺引起的皮下淤血。