128例不稳定型心绞痛的临床护理与分析

孙焱玲

不稳定型心绞痛(UA)是指冠心病中除了稳定型之外的心肌缺血性胸痛。由于其具有不稳定性和进展至心肌梗死的危险性，必须引起足够重视[1]。2008年10月～2009年10月，我科共收治不稳定性心绞痛128例，效果满意，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组128例，男70例，女58例；年龄40～79岁，平均58.6岁；病史1个月至5年，平均8个月。临床表现：胸骨后呈压榨样痛，伴有频死感；其中68例为一个月内新发心绞痛，原有60例稳定型心绞痛，近一个月内胸痛发作频度增加，程度加重，时限延长，诱发原因改变，硝酸类药物缓解作用减弱。

1.2 治疗方法

吸氧、皮下注射吗啡5～10mg止痛。每隔5分钟含化硝酸甘油1次，连用3次.继之给予静脉滴注硝酸甘油，注意调节速度，直到症状缓解或血压下降。及早给予β-受体阻滞剂如美托乐尔等。抗栓治疗如阿斯匹林、肝素等。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

不稳定心绞痛病人，心理负担极重，担心会发生急性心肌梗死，往往表现烦躁、焦虑，恐惧等。这样会加重心肌的缺氧，甚至诱发心肌梗死，因此护理人员要及时心理护理，以解除紧张心理，避免过度兴奋，过于悲伤，保持情绪稳定，防止不良刺激，使患者保持良好的心态配合治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心[1]。

1.3.2 生活护理

嘱病人卧床休息，对卧床时间较长者应作适当的肢体被动运动以防发生下肢静脉血栓，饮食宜少量多餐，给予易消化的流质或半流质，忌刺激性食物及烟酒，避免寒冷刺激，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

1.3.3 临床护理

①患者取头高30o半卧位，高流量吸氧(3～5L/min)1～2d，以后改为低流量吸氧(1～2L/min)，病情稳定后改为间断吸氧。持续吸氧时，每日更换鼻塞1～2次，并由另一鼻孔插入，以减少鼻黏膜刺激[2]。②不稳定心绞痛具有很高的心肌梗死风险，疼痛发作时应卧床休息，吸氧。严密观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给于心电监护，描记疼痛发作时的心电图，监测心率、心律、血压变化，观察有无面色苍白、大汗，恶心和呕吐等。预防急性心梗发生。③用药护理：心绞痛发作时立即舌下含化硝酸甘油，5min不缓解可以重复应用。静滴硝酸甘油，严格调整滴速，以防低血压发生。由于部分病人会出现面部潮红、头晕头痛、心肌和心动过速等不适，应告诉病人药物的扩血管作用所致，不必担心。对于使用肝素者，注意观察有无出血点，和瘀斑。及时检测出凝血检查。④防治心肌梗死：不稳定心绞痛进展为心肌梗死的风险性很大，密切观察病情变化，注意心肌梗死前兆，持续性胸痛不缓解，发热，血清心肌坏死标记物增高，以及心电图进行性改变，是否伴有心律失常，休克或心力衰竭等。一旦发现确诊，及时按心肌梗死治疗与护理。

1.3.3 健康指导

改变生活方式，合理膳食，控制体重，适当运动，戒烟戒酒，避免诱发因素,病情自我监测，知道合理用药。减轻精神压力，保持乐观心态。

2 结果

2.1 心绞痛疗效判定标准[3]

①显效：同等劳累情况下，与治疗前比较胸闷、气短、胸痛发作次数或消心痛、速效救心丸用药次数减少80%以上，或静息心电图正常。②有效：胸闷、气短、胸痛发作次数或硝酸甘油、消心痛、速效救心丸用药次数减少50%～80%，或静息心电图ST段回升≥0.075mV，倒置的T波变浅＞50%，或T波由平坦变为直立，早搏消失，传导阻滞改善。③无效：胸闷、气短、心绞痛发作次数或消心痛、速效救心丸用药次数减少＜50%，或静息心电图改善但达不到有效标准。

2.2 治疗效果

本组128例，显效93例，有效28例，无效1例；6例病情进展为心肌梗死，其中2例转院治疗，4例好转出院。

3 讨论

3.1 不稳定心绞痛的发病机制

与稳定性心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，是局部血流量明显下降，如斑块内出血，版块纤维帽出现裂隙表面上有血小板聚集或刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛[4]，虽然也可因劳力负荷诱发，但负荷终止后胸痛并不缓解。

3.2 加强护理观察，防治心肌梗死

不稳定心绞痛诱发因素不明显，对于新发胸痛，特别是伴有向左肩，左肩内侧达无名指或小指及颈、烟或下颌者，首先要想到不稳定心绞痛的存在，甚至考虑急性心肌梗死的可能。一旦确诊，止痛、吸氧、含化硝酸甘油等是具体治疗和护理的必要措施。心理护理可以解除患者的精神负担，降低心肌耗氧量。病情观察和用药护理，能够及时发现病情变化，为治疗提供第一手资料，降低误诊率，本组6例患者，由于及时发现病情变化、心电图改变及心肌坏死标记物增高，立即改变诊断，是患者达到正确治疗。做好健康教育指导，对预防和治疗不稳定心绞痛同样具有重要意义。

总之，科学的护理可以解除病人的心理负担，提高临床治疗效果；密切观察病情变化，可以及时发现和防治心肌梗死。

[1]郭振美.心理护理在心身疾病中的重要性[J].中华临床医学杂志,2004,11(5):20.

[2]刘晓燕,郝保安.中国基层医疗实践[M].北京:科学技术出版社,1999:23.

[3]李文,范洁,灯盏花素对急性心肌梗死在灌注治疗后左心功能影响[J].临床心电学杂志,2000,16(1):46.

[4]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:371.