自凝刀射频治疗子宫肌瘤60例前瞻性分析

杨美蓉

自凝刀射频治疗子宫肌瘤60例前瞻性分析

杨美蓉

目的 探讨自凝刀射频治疗子宫肌瘤临床价值。方法 选择60例肌壁间,粘膜下肌瘤超声扫查以子宫纵切为主,辅以横切示,纵横交换观察,正确引导治疗子宫肌瘤。结果 术后6月复查治愈率85%,总有效率95%。结论 超声引导射频治疗子宫肌瘤,手术操作的超声定位,动态引导对于手术的成功至关重要,治疗原理科学性强,方法新颖,微创介入,创伤小,技术含量高,疗效可靠,保全子宫,有很好的发展前景。

子宫肌瘤；超声；射频

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，肿瘤主要由平滑肌纤维及结缔组织纤维组成，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见，育龄妇女发病率为20%。传统的治疗法以手术治疗为主。近几年来，子宫手术微创治疗备受关注。我院于2009年3月～2010年3月对子宫肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤60例行自凝刀介入射频消融治疗，取得了满意的效果，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 收集我院2009年3月～2010年3月子宫肌瘤患者60例，其中壁间肌瘤55例，粘膜下肌瘤5例，患者年龄25～40岁，平均年龄为35岁，子宫肌瘤直径2.0～5.0cm，无严重心、肺、肝、肾疾病及感染性疾病等手术禁忌症，在超声引导下经阴道射频治疗子宫肌瘤。

1.2 使用仪器 日本东芝240A型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，使用BBT妇科多功能射频治疗仪，工作频率500KHz，输出功率20W～50W(可调)，射频刀为特制“自凝刀”，由套管和穿刺刀相套组成，直径3mm，子宫肌瘤治疗频率一般为20W。

1.3 手术方法及B超监测 选择月经干净后3～5天进行，患者取膀胱截石位，将电极板置腰骶部，功率预置为20W，常规铺巾消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，在B超监测下用探针测宫腔深度及肌瘤所在的位置，在超声引导监测下将射频治疗源通过宫颈，宫腔自然腔道准确插入肌瘤内，当肌瘤直径≤3cm，将自凝刀插入肌瘤中心内，当肌瘤直径3.0cm～5.0cm，将自凝刀插入肌瘤偏向一侧，穿刺3～5次，刀尖距浆膜＞8mm，治疗频率20W，手术时间10～30分，平均时间15分。粘膜下肌瘤，带蒂者则先在B超引导监测下将治疗刀探至蒂部近宫内壁，绕蒂部凝切至蒂部完全凝固坏死为止。不带蒂或蒂较宽者，则按肌壁间肌瘤处理，肌瘤＞5cm，术前口服米非司酮1～3月缩小瘤体。

1.4 疗效判定标准 治愈:治疗3～6个月后，肌瘤回声消失，临床无任何不适症状。有效:肌瘤有缩小，临床症状好转，6个月后肌瘤未见完全消失。无效:治疗当时或术后1个月，超声查肌瘤直径及密度无变化，临床症状好转，6个月后肌瘤仍未见明显变化。

2 结果

治疗效果:经B超引导射频治疗60例子宫肌瘤患者中，子宫粘膜下肌瘤5例，术后3～6个月复查肌瘤完全消失，治愈率100%，肌壁间肌瘤50例，其中40例肌瘤完全消失，7例4～5cm肌瘤，6个月复查瘤体缩小80%，3例肌瘤无明显缩小，但月经量减少，总有效率达95%，治疗过程中无1例出现并发症，部分患者出现阴道排液，经抗炎治疗后症状消失。

3 讨论

3.1 治疗原理 射频是一种高频交流电磁波，射频治疗主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热，使局部温度上升至80～100℃，原位灭活靶组织，但对周围组织的损伤很少，使瘤细胞脱水，自行凝固、变性和坏死，最后被正常组织吸收或自动排出。

3.2 射频治疗子宫肌瘤的全过程，即自凝刀安全、准确的经阴道宫颈宫腔置入到肌瘤内，需在B超的监护下，因此超声的正确引导是该技术的成败关键，在操作过程中，应保证超声束始终与刀尖及刀杆平行，应清楚观察到刀体的弯形，在治疗过程中必须牢记3点:一是三个不同期即自凝刀在宫内运行期，肌瘤穿刺期，治疗期时的超声实时监测;二是观察纵横切示两个切面;三是观察一点，即自凝刀尖必须在肌瘤内且刀尖距浆膜表面＞8mm，否则易引起治疗失败或子宫穿孔，治疗中射频波作用于肌瘤组织患者仅感到下腹轻微不适，无疼痛感觉，如感到很疼痛，穿刺点可能不在肌瘤内或位置靠近肌瘤边缘，射频波伤到正常组织，应停止操作。

3.3 自凝刀射频治疗子宫肌瘤实用、安全，治疗子宫肌瘤的方法众多，经典治疗方法多采用子宫切除术，年轻患者难以接受。近年来对子宫疾病的微创介入治疗备受关注，保守疗法主要有药物治疗，子宫动脉栓塞术等。药物治疗大多通过各种途径对抗雌、孕激素活性，抑制肌瘤生长，米非司酮、GnRHa等药物治疗有一定的疗效，但易出现低雌激素水平，带来心血管代谢等方面的问题，停药易复发。栓塞治疗为选择性区域治疗，在阻断或限制血供使肌瘤坏死的同时，可能引起肌瘤坏死及卵巢功能损害。射频为局部治疗，区域选择性高，可使肌瘤细胞发生不可逆的坏死，而坏死区域与周围边界清晰。所以，射频治疗子宫肌瘤安全可靠，对周围无损伤或损伤性很小，射频消融治疗又可显著降低未坏死细胞的ER，PR表达，腹腔镜、宫腔镜电切除子宫壁间肌瘤子宫破裂风险增加。报道射频治疗子宫肌瘤不改变卵巢、子宫血液供应，不影响卵巢、垂体的激素分泌，对子宫、卵巢功能无不良影响，具有很高的安全性，在射频治疗子宫肌瘤出现渐进增强的回声图像，随凝固坏死组织增多，强回声且范围扩大，研究表明强回声是由组织内水受热汽化产生的气泡和组织凝固坏死及空泡化造成，B超引导射频治疗子宫肌瘤保留子宫的完整性，不会损伤正常组织和器官，技术新颖性强，精选微创介入途径，开辟肌瘤中心靶点治疗，采用效果确切的自凝法，定位、定量及定性治疗，治疗过程及效果直观，精确，完全微创，治疗时间短，创伤少，痛苦小，对女性生殖器官的结构和功能无明显损伤，以保其身心健康，定位、定量、定性三结合的可见性治疗方法，效果确切，患者易于接受，易推广应用的一种新兴微创技术。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.069

陕西省府谷县人民医院 (杨美蓉)