临床护理的职业风险管理

马敏

风险是指由于人类无法把握与不能确定的事故的发生所导致损失的不确定性，也可以理解为实际情况与预期结果的偏离。随着我国市场经济体制改革的不断推进和医疗制度改革的不断深入，风险管理尤为重要。风险管理(risk management,RM)是指各单位对风险进行识别、衡量、分析，并在此基础上有效地处置风险，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法；是指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的。临床护理中的职业风险管理，是衡量医疗机构整体水平的重要指标。

1 临床护理工作中职业风险管理的对策

1.1 护理职业风险的识别

提高医院的管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供高效、安全、便捷和经济的医疗服务。不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，进行职业风险管理的识别，是护理职业风险管理的第一步，是对潜在和客观存在的各种护理职业风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理职业风险事故原因的过程。风险的识别方法主要有三种：(1)从平时积累的临床资料中分析、研究，明确各个环节的风险所在；(2)绘制整个机构运行的综合流程图及特殊部分的详细流程图，全面综合地分析医院总体的护理职业风险并公布情况；(3)设计调查表，调查关键人员，掌握可能发生风险事件的信息[1]。

1.2 护理职业风险的评估

护理职业风险的评估是对不良结果或不期望事件发生几率进行描述及定量的系统过程。目前,我国还没有专门针对护理职业风险评价的专业软件，1983年美国科学院公布四段法：危害监定、暴露评估、计量-反应评估及风险评定，通过四个阶段的研究，完成风险评价的全过程。首先，风险评价可以为决策者提供决策的量化依据。其次，决策中可以依据风险评价的结果，对被研究的风险因素按风险大小排序，决定采取措施的优先顺序。立法决策是风险管理的重要环节，风险评价可以为立法中法律、规范的制定提供依据。进行风险评估是护士重要的工作之一[2]。

1.3 护理职业风险的处理

护理职业风险的处理指估计出风险事件发生的可能性及造成损失的严重程度后，采取的应对风险事件的措施，是风险管理的核心内容。具体内容有以下四点：(1)风险预防:建立健全的护理职业风险管理体系，责任明确。①根据医院的功能任务，建立完善的护理风险管理组织体系。②护理职业风险管理部门实行目标管理责任制，职责明确。③结合医院的实际情况，制定职业风险管理制度，并有相应的监督与协调机构。④设立护理质量管理委员会进行护理职业风险管理；(2)保证合理的护理人力配备，避免超负荷运转带来的潜在危险，对各级各类护士的资质，岗位的技术能力有明确要求，重视工作环节的自我监控，降低风险因素，高度监控工作的流程和细节是保证安全的关键。真正做到以预防为主，实现护理职业风险零缺陷；(3)风险处置，包括风险滞留和风险转移两个方面。风险滞留是指医院自己承担风险，目前，我国许多医院都处于这种状态中，一旦发生差错和风险，损失由医院自己承担。这种方式已不能满足我国医院所面临的风险问题。风险转移，即将风险转移给其他机构。一般由医疗机构或医师协会向保险公司给医生、护士购买医疗风险保险，一旦发生风险，经法庭判决经济赔偿后，由保险公司出面负责赔偿[1]；(4)风险处理中的法律事项：熟悉国家医疗法律法规，每个护理人员不但应该知晓病人的权利与义务，尊重病人权利，同时也要懂得运用法律维护自身权益。注意收集必要的法律材料，如高风险的操作按规定要求病人家属签字认可，一旦发生风险事件，有法律依据可查。护理记录是临床护理工作的重要医疗文件，是检查和衡量护理质量的重要依据，病人接受治疗护理的唯一法律证据，是判断护理纠纷性质、责任的最重要的法律依据[3]。因此，护理人员应及时、准确、规范地书写护理文书，一份完整无缺陷的护理记录可以降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度，维护医院的形象和利益。

1.4 护理职业风险的评价

护理职业风险的评价指对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估，即信息反馈。评价风险处理方案是否为最佳、效益如何，可以采取问卷法、护理记录抽查、不定期组织理论考试等方法，通过这些方法将采集到的数据输入计算机进行分析总结，看风险效益的高低，也就是看是否能以最小的成本取得最大的安全保障[1]。

2 临床护理工作中职业风险管理的建议

随着医学科学的快速发展，医学知识和技术不断更新，护理管理方式和护理观念也在不断变化，强化护理人员的职业风险意识尤其重要，需要全员参与、有效控制和持续改进。

2.1 转变观念 ，更新管理方法

开展职业风险管理理论培训班，定期或不定期外出学习，扩大和增加交流机会。在信息高度发达的今天，及时了解国外的护理职业风险管理趋势，扩展视野，提高认识，从法律角度认识职业的责任，强化法律观念，为防范风险的发生奠定坚实的基础。

2.2 建立健全职业风险管理模式

风险的发生不仅是个人行为，也是体制不健全，管理不得力造成的。要把风险管理提高到安全管理的高度，需注重质量管理并营造一种安全文化，应改变管理模式，调整机构，完善管理机制，全员参与，多部门协调沟通，就护理职业的风险管理和业务方面综合运用风险管理平台进行分析，规范管理行为。

2.3 健全职业保险制度

现在不少国家都已设有医疗保险公司，如澳大利亚负责为在医院工作的护士交纳保险费。根据医院的具体情况，实施医疗风险保障制度，不仅解除了护理人员的后顾之忧，而且使护理人员树立起风险意识，强化每个人的责任心。

2.4 强化交流意识及提高沟通技巧

实际的护理服务往往受到服务对象的期望值的影响。与服务对象有效地沟通，了解其期望值并帮助其调整到恰当程度，交流的准确性决定了工作的安全性，对护理风险的评判具有实际意义。

2.5 加强风险反馈机制

风险发生后，应分析其发生的原因和处理中的不足之处，并以此为契机，对护理人员进行质量控制意识的培训和素质教育，提高技术水平，沟通技艺，对以后的工作进行修正，营造一种患者安全文化。

3 小结

风险是客观存在的，不可避免的，但在一定条件下有着某些规律性,护理服务的质量控制和职业风险管理是医院管理的重要组成部分，因此，护理人员应采取积极的态度，防患于未然，运用法律法规处理好职业风险，切实保障病人的医疗安全和权益，维护医院的社会效益和经济效益。

[1]缪卓慧,王惠珍.护理管理中风险管理的研究进展[J].护理研究,2005,19(10):1982.

[2]Encinares M,Mc Master J,MCNamee J.Risk assessment of forensic patients:Nurses’role[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2005,43(3):30-36.

[3]郑玉珍,高玲.护理纠纷的防范与处理[J].中国护理管理,2005,5(2):48.