论新医改形势下加强公立医院财务管理

陈 景

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

论新医改形势下加强公立医院财务管理

陈 景

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

新医改形势下，公立医院面临着机遇与挑战共存的新局面，进一步加强财务管理，对顺利完成公立医院改革试点、全面提高医院整体效益、增强市场竞争力有着重要的意义。公立医院应建立完善的财务会计内部控制体系；加强资产管理，提高资产使用效率；实行全面预算，动态监督执行情况；加强成本核算与控制，建立分析考核制度；建立一支善于学习的高素质财务管理队伍。

内部控制；预算；成本核算

2009年4月，国务院正式公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。《意见》提出了改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，推进公立医院补偿机制改革，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。新医改方案还明确提出，适度降低公立医疗机构的比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。因此，在挑战与机遇并存的新医改形势下，公立医院要在医药分家、政府补偿不足、医疗服务规范加强、竞争激烈的市场环境中发展壮大，必须进一步加强财务管理，这对顺利完成公立医院改革试点、全面提高医院整体效益、增强市场竞争力有着重要的意义。

1 建立完善的财务会计内部控制体系

建立完善的财务会计内部控制体系是规范医院经济管理和提高财务管理水平的重要措施。财务会计内部控制作为医院内控体系的重要组成部分，必须围绕医院经济业务活动，全方位覆盖医院经营管理，主要包括预算控制、收支控制、货币资金控制、药品及库存物资控制、固定资产控制、工程项目控制、对外投资控制、债券债务控制、财务电子信息化控制、监督检查控制等等。

为严格预算管理，控制成本，要求医院加强预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等各个环节的管理，规范预算程序，分析预算执行情况，及时调整及改进，以确保预算的执行。为确保收入安全完整，支出合法合规，医院应加强对收费收入、价格、票据、退费等管理，建立严格的支出申请、审批、执行、审核、付款等财务管理制度。对于货币资金、药品及库存物资、固定资产等医院的各项资产，应根据其管理特点，从收入、请购审批、采购、保管、领用、盘点、维修保养、报废等环节找出关键控制点，采用授权批准、稽核、限制接触等一系列控制方法，确保不相容职务互相分离，严格保证资产的安全。对重大支出项目如在建工程、对外投资应建立相应的集体决策机制，加强项目过程跟踪管理制度和质量控制等。加强对医院应收款项的管理控制，严格债权授权批准手续、及时清理、报告和处理债务，防范和控制财务风险。对财务电子信息系统的功能设置、业务流程、操作授权、数据安全等，须符合会计内部控制规定，应加强对其功能、安全性和数据档案的控制。医院要定期或不定期对内部控制进行检查，对医院内控的建立、执行情况进行监督，不断完善与医院管理相适应的的财务会计内部控制体系。

2 加强资产管理，提高资产使用效率

加强资产管理，提高资金使用效率、存货周转率和设备营运效益，注重资本的投入产出效率，对促进医院的健康发展至关重要。

货币资金的控制是加强资产管理的重要组成部分。医院现金循环流动数额大、业务涉及面广，同时诊疗收费系统普遍实行信息化，数据写入终端分散，使得现金业务流程更为复杂。医院应加强对收费人员的职业道德及业务技术培训，实行岗位轮换，加强定期复核、账实盘点、随机抽查、及时与银行对账等稽查核对工作。财务部门必须严格遵循各类货币资金收支业务办理流程及批准程序办事，避免流程不畅产生的漏洞及违规或超越权限的行为发生。对货币资金的占用要科学合理，医院应根据自己的实际资金流动情况，用科学的方法（成本分析模式、随机模式）测算出比较合理的现金持有量，以确保医院的较高赢利。

医院应加强药品及库存物资的安全与完整管理，防范毁损流失，随时掌握库存动态和市场行情，确定合理安全的库存量，压缩存货资金的占用，既要保证供给，又要使库存费用尽可能降低。

财务部门应与相关部门共同配合，做好固定资产预算、购建、使用、维保、处置等工作。对于大型投资项目，应从满足医院发展战略、提高医疗技术水平、扩大服务功能、增强自身竞争能力的角度出发，充分论证投资方案的必要性和可行性，对所投资项目所能产生的效益及回报进行合理预测，切实保障医院各项经济活动的合法性、合理性和经济性。为避免资产浪费和积压，应定期由财务部门和物资设备部门共同进行资产清查，对积压、废旧、技术被淘汰的资产进行及时处理，合理进行设备的更新换代。

3 实行全面预算，动态监督执行情况

加强预算控制，规范预算编制、审批、执行、调整、考核与评价是加强医院经济管理宏观调控能力，提高经济运行质量的有效手段。

首先医院应建立预算管理决策机构，建立预算集体决策制度。由决策层确定医院经营发展的目标，医院的经济目标既要服从于市场经济的客观规律，又要准确把握国家宏观经济政策取向、卫生改革的总体方向，以及周边医疗市场资源配置状况、本地区国民收入发展情况等重要影响因素，认真进行研究。医院收支目标确定后，应进行合理分解，即根据业务科室的历年经营状况及技术水平，结合科室人员结构、设备投入情况等来分解落实收入目标和其他相关指标。

二是要加强对预算执行过程的控制。为及时掌握预算执行的动态和结果，医院应建立预算执行责任制度，明确各预算执行部门、监督部门及相关责任人员的责任，定期或不定期对预算执行情况进行检查，实施相应考核和奖惩。内部审计部门负责监督预算的执行，财务人员以财务会计报告或其他形式监控预算执行情况，及时向决策层、各预算执行部门报告或反馈预算执行的进度、差异以及对医院目标的影响程度，督促各部门按时完成预算目标。对于预算执行中确有需要对预算进行调整的，必须加强对预算调整理由、调整范围以及调整审批程序的控制，从而防止决策失误、防止腐败、保障医院的可持续发展。计划年度终了，医院应对预算执行各部门进行相关考核，对各部门的执行力度、效果进行评估，对取得的成效和存在的问题进行深入分析，提出建议和改进办法，落实奖惩措施。

4 加强成本核算与控制，建立分析考核制度

公立医院要参与日益激烈的市场竞争，必须有效控制医院的实际运行成本，提升成本管理水平。

首先建立健全成本管理的组织控制，按照统一领导、分级管理的原则，实行全员、全方位、全过程管理，按临床、辅助、行政、后勤等划分为不同层次的责任成本中心，实行责任成本控制。二是加强成本费用控制，严格审核费用开支，降低运行成本，提高效益。医院应精简机构，合理设置工作岗位，以岗定责、定员及定酬，通过实施绩效考评和激励机制控制人工成本。财务部门协助医院制定成本费用的开支范围、标准和费用开支的申请、审核、审批、支付程序，严格控制各项费用的开支。降低卫生材料成本，加强对各科室卫生材料购进、领用、分配等环节的管理和控制。结合业务量的波动，加强医院经营、管理水电能源消耗管理，对办公费用进行动态定额、定量管理。三是提高成本核算的准确性。各科室应树立全员成本意识，做好经济业务原始记录，建立健全成本管理责任制。财务部门作为医院成本核算的执行机关，具体制定医院的成本核算程序和管理办法，监督各部门和科室成本管理的执行情况。对分解到各科室的成本费用指标，在实际支出时认真履行审查义务，严格审核，控制成本费用开支；及时汇编各类成本报表，及时反映经营成果，为医院领导决策、科室成本管理提供详实准确的参考依据。科室根据财务部门反馈的本科室成本费用报表，定期检查成本计划的执行情况以便及时调整。四是医院应定期分析、考核成本管理的效果，将实际发生的成本费用与目标成本、上年实际成本、同行业成本进行纵向和横向比较，查明成本升降的原因，对有效降低成本的经验要予以合理推广，对实际发生和预算定额存在的差异要认真分析，寻求降低成本的方向和途径。对不适宜的成本定额指标要进行及时修订，保证指标本身的先进性和合理性。为调动职工主动控制成本、节约资源的积极性，促使医院各科室合理有效地配置医疗资源，应将各个科室期间内的费用、控制指标、服务效率指标等纳入绩效评估，对其做出客观公正的评价，并将科室成本管理的效果直接与个人效益挂钩。

5 建设高素质财务管理人才队伍

首先财务管理人员要树立积极的财务管理观念。财务管理的重点必须从记账报账向为经营管理提供依据转变。做好核算工作是为决策提供依据的基础，应充分利用财务信息参与经营活动决策和管理，从能否获得最佳经济效益的角度分析判断和评价医院经营活动的预测和决策是否可行，并能够提出建设性的意见和措施，提高经营效益。

二是要完善财务人员的知识结构，多渠道、全方位提高财务人员的综合素质。财务人员必须具有良好的政治素养和职业道德，熟悉并遵守会计法律法规政策，要加强对现代财务管理知识的学习，全面提高职业判断能力和财务分析能力等。还要懂得互联网技术和软件的使用，以利于对数据信息进行分析、整理。医院应充分利用多种形式如讲座、交流、自学等开展遵纪守法、爱岗敬业、廉洁自律等方面的教育；按时保质组织财务人员参加国家统一的继续教育培训；开展业务学习和交流，鼓励财务人员参加学术交流会议，加强行业内外的交流，积极把握国内外最新的财务动态。

三是要建立健全岗位责任制和激励机制。对财务人员的岗位工作职责进行详细准确的划分，定期对照岗位职责进行业绩考评，用物质奖励和精神鼓励等方法来激发财务人员的工作积极性；对于重要岗位，采取竞争上岗的方式，多为财务人员创造轮岗的机会，提高医院财务人员全面的业务水平。

［1］ 孙瑜.加强医院财务管理的新思路［J］.时代经贸（下旬刊），2007，（5）.

［2］周冰.浅谈医院的财务管理［J］.中华现代医药管理杂志，2005，3（1）.

［3］嘉卫东.浅议新形势下医院财务管理的新思路［J］.中国商界，2009，（5）.

［4］ 孙志霞.浅议医院财务管理的创新发展［J］.会计师，2008，（10）.

［5］王英平.新形势下加强医院财务管理的探讨［J］.现代商业，2009，（20）.

［责任编辑 江水蓝］

Strengthening the finance management of public hospitals in the situation of new medicare reform

CHEN Jing
（Second Attached Hospital， Chongqing Medical University， Chongqing 400010， China）

In the situation of new medicare reform， public hospitals are facing new opportunities and challenges.To strengthen finance management further is helpful for completing the pilot reform of public hospitals smoothly，improving overall benefits of hospitals and strengthening market competitiveness.A public hospital should establish the consummate internal control system of financial accounting， strengthen the property management， improve the using efficiency of property， carry out the comprehensive budget，monitor the dynamic implementation situation， strengthen the cost accounting and controlling， set up the analyzing and checking system，and a financial management team of high quality.

internal control； budget； cost accounting

F235

A

1008-6390（2010）06-0090-03

2010-06-23

陈 景，重庆医科大学附属第二医院。