三级甲等医院进社区开展健康教育实践的探索

邓红艳，刘红兵△ ，黄 骥，赵 宾，吴起宏

(1.湖北省宜昌市中心人民医院护理部 443003;三峡大学第一临床医学院护理部，湖北 宜昌 443000)

在深化医药卫生体制改革的起步阶段，解决群众看病贵、看病难的问题仍然困扰着卫生行业。要解决这些深层次的矛盾，必须在科学发展观的指导下，靠良好的行风，以创新的精神，改革的思路，立足本单位实际情况，勇于探索，寻求“以人为本，服务群众”的具体措施。大力发展社区卫生服务，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、贫困居民为服务重点，开展健康教育、计划生育技术服务等新时期卫生工作。本院高度重视社区健康教育工作，关注弱势群体，发挥医院技术优势，主动与社区卫生服务站联合，下派医师到社区，对属地居民适宜健康教育干预，开展免费诊疗、咨询、体检等，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象选取 设计统一调查表入户调查，调查对象为宜昌市城区中解放、中书街、鼓楼、东山、果园、气象台、红港7个社区的儿童、妇女、糖尿病患者。

1.2 健康教育干预方式

1.2.1 干预人员的确定 每个社区由三级甲等医院两名主管护师、两名主治以上专科医师、社区卫生服务站1名医务人员及居委会管理人员1名组成。

1.2.2 干预的方法 健康教育小组入户调查，运用信息技术，建立健康档案。采用计划性教育、随机性教育、书面式教育、问答式教育、示范式教育等多种干预方式。通过问卷调查、走访、座谈等方法收集相关数据。调查问卷内容包括:患者基本情况(姓名、性别、年龄、住址)、就诊去向、自行购药情况、相关费用、疾病知识知晓情况。活动中共发放调查表1590份，先后12次下社区为7600余名群众免费讲座、诊疗、咨询、体检。发放资料及健教处方5100册，设计制作橱窗展板11期，放映卫生科普片5次，集中培训社区医务人员10期，共227人次。

2 结 果

2.1 建立了新型健康教育服务模式 推行以“三级甲等医院联合社区卫生服务站健康教育干预模式”为服务方式的方法，即三级甲等医院与社区卫生服务站合作，充分发挥各自的优势，资源互补，以三级甲等医院为主要技术责任人，以社区卫生服务站为基础载体，搭建“政府推动、医院主导、社区实施、居民参与”的健康教育组织体系，为居民提供高质量全方位的健康教育服务，提高社区卫生服务站的服务能力和健康教育工作的效率。

2.2 通过优化居民就医行为，医患均获益

2.2.1 降低了医院就诊压力和患者的就医费用 (1)糖尿病患者、儿童、妇女经联合健康教育干预后，三级甲等医院就诊率由64%、78.5%、60%分别下降为 33%、41.95%、35%。社区就诊率由27%、21.5%、30%上升为68%、58.05%、60%[1-4]。(2)干预人群中糖尿病患者、儿童、妇女的年平均医疗费用及相关费用分别由活动前的 1080、640、70元下降为 625、232、40元[1-4]。(3)自行购买常用药物次数增加[1-4]。

2.2.2 提高了患者对疾病的认识和自我护理能力[5](1)糖尿病患者经联合健康教育干预后，心理健康指标和生理健康指标均明显优于活动开展前。(2)小儿急性上呼吸道感染(acute upper infection，AURI)疾病预防、治疗、护理的知晓率分别由活动前的54%、40%、40%上升为 96%、82%、86%[3]。(3)妇女计划生育知识知晓率、避孕方式正确选择率、避孕成功率、节育效果自我满意率分别由活动开展前的30%、50%、60%、50%上升为 90%、85%、90%、95%[4]。

3 讨 论

3.1 大型医院必须发挥技术优势，对社区医务人员加强指导，促进居民就医行为优化 改革开放以来，国家对医疗事业投入相对减少和不平衡，使得大型综合性医院同社区医院的差距日益扩大。广大患者就医时出于疗效等多种考虑，多选择当地大医院，也加剧了群众看病难和看病贵。大型医院人力资源充足，设施齐全，技术力量雄厚，健教知识丰富，完全可以胜任技术指导和培训工作。而社区人员“贴近居民，方便及时”，详细了解居民健康状况，深受群众信任。通过联合健康教育干预可以优化居民的就医行为，引导群众“小病在社区、大病到医院、康复回社区”。

3.2 大型医院必须主动贴近基层，主动服务群众 对属地居民联合适宜健康教育干预，通过整合卫生资源，优势互补，拓展大型医院医护人员工作内涵，引导高年资专业技术人员到社区服务，加强对社区卫生服务的技术指导。这一活动的开展，让政府、医院、社区、居民之间结下了深厚感情，形成融亲情、友情、医患情于一体的新型和谐的医患关系。在调查中发现，单位时间内，居民就医次数少了，接受的医疗服务水平高了，治疗和用药更合理，而费用支出却明显减少。例如，果园路社区1名下岗工人患有糖尿病21年，需经常到医院监测血糖、治疗并发症等，每年医药费用及往返车费高达3000多元，给本不宽裕的家庭带来了沉重的经济负担。后来，在本院糖尿病专家的指导下，规范用药，合理检查，学会自我监测血糖，现在他只需要每周到社区医院复查，方便及时，花费1年不到700元。

3.3 建立三级甲等医院联合社区卫生服务站健康教育干预的长效机制 (1)建立联合健康教育实施的组织载体;(2)建立联合健康教育的制度体系;(3)建立健康教育实施的监督考评体系;(4)加强健康教育效果综合评估等。

3.4 加强社区健康教育队伍建设 (1)建立联合健康教育队伍;(2)通过培训提高健康教育知识和技能;(3)建立与工作挂钩的经济激励机制等。

3.5 选择适宜的健康教育内容及干预方式 健康教育没有固定模式，方式也可多种多样，以“受健康教育人群的最大化及符合各类人群的接受方式”为适宜。要认真研究居民需求，在遵循成本效益原则的前提下，尽可能改善健康教育内容和健康教育工作方法。

3.6 建立健康教育经费筹资保障机制 健康教育作为医院的重要职能应当得到明确重视[6]。建立健康教育政府筹资的制度保证机制。建立政府投入为主、社会多方参与的多元筹资渠道，设立健康教育专项经费，并加强经费管理。以全体人民群众利益和需要为出发点，将健康教育经费纳入政府公共支出预算。

本院开展的联合健康教育干预模式，(1)针对特定慢性患者群和健康高风险人群，健康教育的远期效果尚有待进一步评估。(2)干预选择在宜昌市主城区7个社区进行，而各地社会、经济状况存在较大差异，代表性和推广价值有待进一步研究论证。(3)虽然对新型健康教育服务模式进行了探讨，但卫生服务体制的变革必须在多部门达成共识并积极支持的基础上方可望实现，且不能脱离宏观政治、经济体制的大环境，需具备一定的前提条件并探寻实现转变的路径，因此，尚需要从实践中总结出经验和教训，不断丰富和完善。

[1]邓红艳，李平，田玉凤.三甲医院与社区医院联合对糖尿病患者健康教育的体会[J].护士进修杂志，2008，23(11):993.

[2]邓红艳，田玉凤.医院社区联合健康教育对糖尿病患者生存质量和就医行为影响[J].护理学杂志，2008，11(23):4.

[3]李平，田玉凤，邓红艳.三甲医院联合社区健康教育干预对防治小儿急性上呼吸道感染的影响[J].中国妇幼保健，2009，24(1):17.

[4]吴小玲，田玉凤，邓红艳，等.三级甲等医院联合社区医院对育龄妇女计划生育健康教育干预的效果[J].中华现代护理杂志，2009，15(34):59.

[5]刘红，吴娅莉，杨莎.健康教育在肿瘤光动力治疗中的应用[J].重庆医学 ，2008 ，37，(22):2622.

[6]蔡绍丽.充分发挥医院优势，做好患者健康教育[J].重庆医学，2007，30(1)39.