尿激酶治疗心肌梗死 50例疗效观察及护理

谢 春

(山东省莱芜市人民医院心内科,271100)

经静脉输注尿激酶可溶解血栓,缩小梗死面积,从而改善心肌梗死的预后。 2007年 6月～ 2010年 6月我们采用静脉滴注尿激酶治疗心肌梗死50例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例中男 39例,女 11例,42岁～70岁,平均年龄55岁。接受治疗的患者均符合下列条件：(1)发病时间小于6小时;(2)心电图检查连续两个导连S-T段明显弓背抬高,意识清楚;(3)年龄小于 70岁[1]。

1.2 治疗方法 (1)尿激酶 150万单位加100m l生理盐水,30分钟滴完;(2)溶栓后 4小时内给予低分子肝素钠皮下注射,防止出血;(3)低血压者升压纠正;(4)注意心率变化。

1.3 观察方法 (1)观察溶栓治疗前后心律血压的变化,在溶栓过程中使用心电监护仪;(2)了解患者疼痛胸闷缓解情况;(3)观察皮肤粘膜,消化系统,泌尿系统有无出血;(4)观察心电图 S-T段有无下降。

1.4 护士必须熟悉判断再通的指标有四点。(1)胸痛在溶栓 2h内基本消失;(2)心电图抬高的 ST段于 2h内回降＞50%;(3)2h内出现再灌心律失常;(4)血清 CK-MB酶峰值提前出现(14h内)。只要具备其中两个即可判断再通(但(1)(3)两个组合除外)。每 30分钟查心电图 1次,并随时观察胸痛改善情况。

2 护理

2.1 心理护理 心肌梗死患者常表现出恐惧、紧张、忧郁等,故首先要做好患者及家属的心理护理,设专人看护,生活上体贴,治疗护理细致,以取得患者的信任,积极配合治疗与护理。向病人及家属详细交待心肌梗死的病因及治疗效果,让病人建立战胜疾病的信心,心梗初期心理护理尤为重要。

2.2 及时建立 2条静脉通道 1条选择较大的血管,用 8号头皮针穿刺供静滴尿激酶用,另1条选择小静脉,用以滴常规液体,根据心率血压情况及时调整滴速,以防发生意外。

2.3 备好急救药品及物品 将抗心律失常药、止血药物、抗过敏药、除颤器、吸痰器、气管插管等急救物品置于应急配用状态。

2.4 密切观察病情变化 密切观察患者胸痛有无改善,及时测量血压,如发现异常情况及时报告医师,协助抢救。仔细观察患者的心电监护情况,如发现异常情况及时报告医师,配合医师进行抢救。

2.5 密切观察有无出血倾向 仔细观察溶栓患者皮肤粘膜有无出血点,有无出血征象,发现情况及时检查处理。为防止出血,尽量减少各种穿刺,延长局部按压时间,防止皮下出血。

2.6 生活及饮食护理 溶栓患者应绝对卧床,生活上多给予照顾,少食多餐,进低盐低脂低胆固醇,富含维生素和粗纤维的食物。保持大便通畅,遵医嘱常规应用缓泻剂,必要时灌肠,预防大便用力加重心脏负担。

3 讨论

AM I是最常见的心血管急症之一,严重威胁着人类的生命。其绝大多数是冠状动脉粥样斑块破裂,血栓形成,而使冠状动脉急性闭塞,使相应的心肌严重而又持久地急性缺血,导致心肌坏死,病死率高。其治疗关键是及时开通闭塞的冠脉,恢复心肌再灌注,缩小梗死面积,改善心室重构,改善心功能,降低并发症及病死率。静脉溶栓治疗,操作方便,价格便宜,疗效肯定,成为 AM I再灌注的重要治疗手段之一。而尿激酶是我国目前应用最广泛的溶栓剂,可直接激活纤维酶原使之转化为纤溶酶而静脉溶栓。其临床指标评价冠脉再通率为 67.3%。但是溶栓效果具有时间依赖性,即发病距溶栓开始时间越短,梗死相关血管越易再通,使更多心肌受到保护,心功能也可获得改善。在静脉溶栓治疗过程中,护士应严格监护,做好心理护理及溶栓前准备,用药过程中注意保持液体滴注顺利,密切观察病情变化,随时做好抢救准备,溶栓后重点观察血管再通指标、胸痛、心电图、心肌坏死标记物、心律、心率变化,及早发现静脉溶栓的不良反应及并发症,及早准确地用药治疗,同时还要做好患者的生活护理,使溶栓治疗取得较好疗效。

1 龙洁.急性心肌梗死溶栓治疗的研究进展[J].中国实用内科杂志 .1997,17(5)：298.