静脉滴注莫西沙星引起异常精神症状1例

黄 静

(北京中日友好医院干部医疗科，北京 100029）

莫西沙星属新一代喹诺酮类抗菌药物，临床上常用于治疗呼吸道、泌尿系和皮肤软组织感染。随着用药人群的扩大，不良反应亦有报道,但引起异常精神症状的报道尚未见于文献。今报道一例，希引起重视。

1 临床资料

患者女性，94岁，2008年9月19日因“发热待查”入院。患者近三日来发热，咳少量痰，无腹泻、腹痛。查体:体温37.8℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血压110/50mmHg。肺部听诊可闻及湿罗音，胸片显示双肺炎性改变。白细胞1.8×109/L，中性粒细胞75%。神志清楚，回答切题，定向力完整，感知觉、思维、情感等精神活动无异常。否认药物过敏史，同期无其它用药史。既往体健，无精神神经疾病，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。有婚史无子女，近年由侄孙子照顾。入院诊断:肺病感染。

当日给予静脉滴注莫西沙星注射液(每瓶250ml,400mg,拜耳医药保健公司，批号BXF4W94），每日一次，每次400mg，输液时间＞90分钟，输液速度≤40滴/分。应用莫西沙星两次后，于9月21日凌晨1点，患者出现神志恍惚，但尚应答切题，查体合作。双Babinski征(-），Hoffman征(-）。给予吸氧。3点，患者诉憋闷，测血气PO2153mmHg,PcO230mmHg,SpO296%,但一直未能入睡。7点,患者出现自发言语，视幻觉。患者凝视床边，对空说话，内容是许多年以前的事情。医护人员问她在和谁说话，她说是她亲戚(早已亡故）。拒绝吃饭，自行拔掉输液针头，说坏人在饭里和输液药里下毒，有人要害死她，出现典型的被害妄想。同时不许别人碰她的床，自己把裤子脱掉，不盖被子，双腿乱蹬，不知羞耻，但无大小便失禁。对旁人说自己要生孩子了(因她的孩子幼年夭折,未再生育），出现了妊娠生育妄想。骂人说屋里没有好人，连侄孙子也是坏蛋！据家属反映，该患者数十年来未曾有过精神异常症状。

临床医生考虑为莫西沙星引起的精神症状，停用莫西沙星,改用头孢类抗生素静滴治疗。经保护性约束病人和对症处理，48小时后患者精神状态恢复正常。10月10日,患者住院18天,以临床显著好转出院。出院一个月后追踪调查，患者在家未再出现精神异常症状。

2 讨论

莫西沙星是第四代新型喹诺酮类广谱抗生素，抗菌谱广，抗菌活性强，对革兰氏阳性菌、阴性菌、厌氧菌均有抗菌活性。已广泛应用于呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染疾病。莫西沙星的不良反应发生率比较低，国外1999年大范围的调查表明，4926例患者中因不良反应而停药的仅占3.8%[1]。莫西沙星最常见的不良反应为胃肠道紊乱，其神经系统不良反应的发生率小于千分之一，占不良反应的10%。中枢神经系统反应以失眠、紧张不安、焦虑、嗜睡、意识模糊、感觉异常较为多见。刘辉等[2]报道,一例中年患者因泌尿系感染口服莫西沙星40mg后2小时出现视幻觉停药后对症治疗，症状消失。袁丽萍等[3]报道,一例年轻肾移植术后患者,因肺部感染静脉滴注莫西沙星注射液400mg半小时后出现幻觉，停药后未再出现上述症状。以上2例报道虽引起幻觉，但未引起妄想等典型严重症状。

本例患者在初次给药过程中即产生幻觉、躁动、被害妄想等不良反应，停药后不良反应消失，故确定为莫西沙星所致，但此反应是可逆的，属中/轻度不良反应。

该药说明书中注明老年人不必调整剂量，但国内外的药物应用著作中，提出“对老年患者应用时应慎用或减量”[1]。我们认为，大于80岁高龄患者，尤其是初次使用者莫西沙星给药剂量应当酌情减少，以避免出现精神症状等严重的副作用。

[1]张石革，孙定人.新药临床药理与应用手册[M].北京化学工业出版社，2001.743-745.

[2]刘辉，孙锋钢.盐酸莫西沙星导致视幻觉[J].药物不良反应杂志，2008，10(2）:141-142.

[3]袁丽萍，魏京淑.静脉滴注莫西沙星注射液引起幻觉和运动失调1 例[J].中国新药杂志，2008，17(2）:168.