内镜下食管乳头状瘤的表现与临床诊治

王成连

(扬中市新坝中心卫生院,江苏扬中 212211）

内镜下食管乳头状瘤的表现与临床诊治

王成连

(扬中市新坝中心卫生院,江苏扬中 212211）

食管乳头状瘤;内镜;诊断

食管乳头状瘤(esophageal papillomas，EP)是一种被覆鳞状上皮的食管息肉样良性肿瘤，其病因及发病机制目前仍不清楚。我院采用内镜诊断和治疗食管乳头状瘤患者30例，且随访均未见复发，疗效满意，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003年1月-2009年12月，我院内镜门诊共诊治食管乳头状瘤患者30例，其中男18例，女12例，年龄26-78岁，平均50.1岁。合并反流性食管炎2例，合并食管癌1例，合并慢性浅表性胃炎2例，合并慢性萎缩性胃炎1例。其发病与食管炎、食管癌、胃炎等疾病的有无不呈相关性。

1.2 临床表现 无特异性，大多数患者食管无明显不适，4例患者有上腹胀满不适，2例胸骨后烧灼感，2例嗳气、反酸，3例患者出现吞咽困难、吞咽时疼痛、异物感等症状。

1.3 内镜下表现 本组内镜下食管乳头状瘤位于食管上段3例，中段22例，下段5例，均表现为淡粉色半透明隆起，表面光滑，质地柔软，边界清楚，基底部较宽，大小不一，直径0.3-1.1cm。其中27例形状呈球形或半球形，3例有分叶，28例单发，2例多发，内镜下表现与性别、年龄上无明显规律性。

1.4 内镜下治疗 17例直径0.3-0.5cm的患者内镜下活检钳除;2例多发患者用高温热钳烧灼切除;10例直径0.6-1.1cm的患者，在病变周围注射1:10 000肾上腺素＋美蓝，用透明帽圈套器圈套病变根部后切除。内镜治疗术后无一例出现出血、穿孔等并发症。

1.5 病理组织学 30例患者均予行病理组织学检查，并证实为鳞状上皮乳头状瘤，但无明显炎症表现。

1.6 随访 术后6个月随访，除合并食管癌的1例患者失访外，内镜复查29例局部粘膜均修复良好，无一例复发和恶变，预后较好。

2 讨论

EP是一种临床罕见的食管良性肿瘤，可发生于食管的任何部位，但以中、下段多见，内镜下食管乳头状瘤形态各异，但仍有其特点，镜下诊治并不困难。本病来源于食管上皮组织，呈外生性生长，无突破基底膜向深层浸润生长的现象，一般范围较局限，临床上需与炎性增生、息肉等疾病相鉴别。自1959年 Adler 首次报道该病以来，国内外这方面的文献报道仍较少，EP的发病率报道也不一，国内资料总结的发病率为0.05%-0.25%[1]，而国外报道其发病率则为0.01%-0.43%[2]。

近年，随着内镜的广泛开展，报道该病的发病率也逐年提高，但其病因、发病机机理仍不十分明确。多数学者认为EP的发生与遗传、HPV感染、致瘤因素作用相关，或与吸烟、饮酒及慢性粘膜刺激有关，但目前仍存在很大争议，尚待进一步证实。本组内镜发现30例中只有1例合并食管癌，2例合并食管炎，3例胃炎，尚不能肯定EP与食管炎、胃炎有关，与肿瘤及致瘤因素亦无明确关联。

多年来，一直认为其生物学性为良性，仅有少数可能复发及发生恶变。食管乳头状瘤是否为一种癌前病变，大多数学者持否认态度[2]。研究表明，该病与性别、年龄无明显相关性[3]，EP患者大多数预后良好。除合并食管癌的1例患者失访外，本组对29例患者内镜钳除术后6个月进行了随访，内镜复查发现，29例食管局部粘膜均修复良好，无复发及恶变，这些与Mosca和Talamini等报道相一致[2,4]。

总之，根据食管乳头状瘤内镜下的表现，临床诊治容易，操作简单，微创，并发症少，具有较好的推广价值。

[1]宗晔，于中麟，吴咏冬，等.食管乳头状瘤的内镜表现及临床分析[J].中华内科杂志，2007，46(9）:761-762.

[2]Mosca S,Manes G,Monaco R,et al.Squamous papilloma of the esophagus: long-term follow up[J].J Castroenterol Hepatol,2001,16(8): 857-861.

[3]陈娇莲，陈平湖，刘艳.内镜下电凝切除食管乳头状瘤46例分析[J].广东医学院学报，2007，25(5）:555-556.

[4]Talamini G,Capelli P,Zamboni G,et al.Alcohol,smoking and papillomavirus infection as risk factors for esophageal squamous-cell papilloma and esophageal squamous-cell carcinoma in Italy[J].Int J Cancer.2000,86(6):874-878.

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