亚健康诊断的评定方法*

赵秀荣，王 晶

(承德医学院预防医学教研室，河北承德 067000）

亚健康诊断的评定方法*

赵秀荣，王 晶

(承德医学院预防医学教研室，河北承德 067000）

亚健康;主要表现;诊断;评定方法

20世纪80年代，亚健康(sub-health）从疾病和健康概念中分离出来，作为新的概念引入医学领域，引起国内外研究者的广泛关注。亚健康是一种非病非健康的、介于疾病和健康之间的中间状态，称为第三状态[1]。在我国也称之为“灰色状态、亚临床态、亚疾病态” 等。亚健康主要表现为身体、心理和社会适应三个方面的改变，此时机体无明显疾病表现，但在以上三个方面出现不适的感觉或症状，呈现出活力、反应力和社会适应力的降低，表现为慢性疲劳综合症、信息过剩综合症、神经衰弱、肥胖等。由于亚健康形成原因复杂，表现形式多样，缺少明确客观的指标，因此其诊断标准成为目前学术界研究的热点和难点。关于亚健康诊断的评定方法，国内外主要有以下几种。

1 症状评定法

美、日两国较早关注人群亚健康问题，针对亚健康中的最普遍的慢性疲劳综合症先后制定了诊断标准[2,3]。其中美国疾控中心指定的标准被国际医学界认为是金标准，主要包括以下几方面:A、不明原因的持续或反复发作的慢性疲劳，该疲劳是新的或有明确的开始时间，持续不少于6个月，该疲劳不是持续用力的结果，经休息后不能得到缓解，并影响个人工作、生活、教育、社会

适应能力。这一项是必须具备的。B、同时出现下述症状中的4项或4项以上的:①短期注意力或记忆力明显下降;②咽喉肿痛;③颈部或腋部淋巴结肿大、触痛;④肌肉疼痛;⑤不伴红肿的的关节疼痛;⑥一种类型新、程度重的头痛;⑦睡眠质量差;⑧运动后疲劳超过24小时。C、需要排除下列慢性疲劳:①原发病可以解释的慢性疲劳;②临床诊断明确，但在现有医疗条件下治疗困难的一些疾病持续存在引起的慢性疲劳。

2 量表评定法

对亚健康评定量表有多种，如CMI,Delphi法，疲劳量表、过度疲劳量表、SCL-90、SRHMS等。

2.1 康奈尔医学指数法(Cornell Medical Index,CMI）CMI是美国康奈尔大学Berkman等编制的自填式健康问卷[4,5]。问卷分成18个部分，每部分按英文字母排序，共有195个问题，包括躯体症状、家族史和既往史、一般健康和习惯、精神症状4方面内容。每一项内容均为两级回答:凡回答“是”的记1分，回答“否”的记0分。全部项目相加得分得出CMI的总分，M-R部分有51个项目，是与精神活动有关的情绪、情感和行为方面问题，M-R部分的每一项分值相加的M-R值。然后再将其与标准参考界值作比较，美国常用的参考界值总分为30分，M-R分10分。国内学者结合我国的特点，对CMI进行了初步修订，制定出不同性别的筛查参考标准[6](男性总分35分，M-R15分，女性总分40分，M-R20分），从而可以从外表正常人群中筛检出躯体和心理障碍者。CMI适用于14岁以上的人，也可用于正常人、普通医院及精神病院中非重性精神病患者。

2.2 Delphi法 陈青山等[7]应用Delphi法评价亚健康的诊断标准，在一年时间内持续1个月出现18种症状中一项以上的可诊断为亚健康。评价内容包括6类一级指标和18项二级指标，其中躯体症状5项:疲劳、头痛或头晕、耳鸣、肩或腿麻木僵硬、咽部有异物感;心理症状6项:心烦意乱、孤独感、注意力不集中、焦虑、多梦、休息不好、记忆力差;活力3项:活力减退、对周围事物不感兴趣、情绪差;社会适应力2项:工作觉得吃力、同事关系紧张;免疫力1项:感觉患病但未确诊。

2.3 SCL-90(Symptom Checklist 90) SCL-90是由Der

ogatis编制,主要包括90个项目，9个因子(躯体化因子、强迫症状因子、人际关系敏感因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子、恐怖因子、偏执因子、精神病性因子）和1个附加项目。评定时间一般为一周以来。此表在国外已有较广泛的应用，在国内主要应用于临床研究，特别是精神卫生研究领域已广为应用。国内有些学者根据SCL-90量表设计了亚健康调查问卷，应用于亚健康的调查研究[8]。

2.4 SRHMS 与SRHMS V1 SRHMS 和SRHMS V1是我国研究者许军等人根据Delphi和现场调查法，从生理、心理和社会三个方面筛选自测健康评价指标，建立的适合我国国情和文化背景的健康评价量表。该量表由10个维度、48个条目组成，主要包括:身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能、正向情趣、心理症状与负向情绪、认知功能、角色活动与社会适应、社会资源与社会接触、社会支持、健康总体评测10个维度。研究者对该自测表的信度、效度和人群测试，显示出较好的信度和效度。SRHMS和SRHMS V1重测相关系数及三个子量表的相关系数、内容效度、结构效度和效标效度均较高。该量表主要用于14岁以上的人群的健康状况评价、临床治疗效果评价和社区卫生保健服务、卫生保健部门、各类保险业和职业性检测等[9-11]。

3 检测评定法

3.1 血液检测法

3.1.1 超高倍显微诊断仪检测亚健康评定法(MDI法):MDI法俗称“一滴血”检查，是美国斯坦福大学Dradford博士推出的一种评定健康和诊断疾病的方法。这一技术是先采集末梢血，通过超高倍显微诊断仪将其放大15000倍,直接观查末梢血细胞的形态、结构和活动情况，从而早期发现和预测疾病发生情况，医生可以直接评价患者的健康状态。该技术在发达国家中应用于亚健康的评估已经很成熟。但也存在不足，如不能对特殊器官进行定量和定性检测，有些指标只能定性分析，不能定量测量[12]。

3.1.2 多媒体纤维诊断仪评定法(THMMDI）:THMMDI法是在MDI的基础上进一步改进，保留了MDI检查方法，放大倍数提高到20000倍，并增加了病原学和细胞学检查，能较早发现人群中的亚健康状态。目前，我国多家医院以开展了该技术[13]。 3.1.3 血液流变检测:在疾病早期和亚健康状态下，血液的粘稠度会增加，标志着疾病无症状期的开始，已由健康态转变为亚健康态，该阶段尚处于可逆阶段，如果在该阶段采取有效的干预措施，就可以防止疾病的发生。该方法针对疾病缺乏特异性。由于大多数疾病及疾病的各个时期都可能伴有血流变的改变，可以应用该方法大范围检测亚健康人群[14]。

3.1.4 其它血液指标检测法:一些学者通过实验室检查人体的某些指标，如检测体内微量元素的含量变化、血糖指标、血脂变化、超重情况等，揭示人群亚健康状态[15,16]。

3.2 仪器检测评定法 处于亚健康状态的表现多以个人感受为主，体检和实验室检查不容易发现，其改变常达不到相应疾病的诊断标准，有些学者借助一些现代化的仪器和设备检测亚健康的存在。如福贝斯远程健康监测系统(TDS）、脑像检查系统(EEQG）、量子共振检测法(QRS）、心电图QR离散度检测、运动试验、24小时动态血压监测、热扫描成像系统(TTM系统）、超级智能检测系统、量子共振检测法等[17-20]。

4 中医评定法

中国中医科学院刘保延等[21]专家提出亚健康的诊断标准为:①持续3个月以上反复出现不适状态或适应能力显著减退,但能维持正常工作;②无重大器官器质性疾病及精神心理疾病;③尽管有明确的具有非重大器官器质性疾病或精神心理疾病诊断,但无需用药维持,且与目前不适状态或适应能力的减退无因果联系。刘宝延等从中医的角度研制了“亚健康状态调查问卷”，该问卷根据亚健康的诊断标准，并借鉴WHO的生存质量调查表而成。该问卷主要包括:一般信息、躯体状况29项、情志状况14项、生活状况22项、精力状况9项、禀赋情况16项、社会环境状况20项、女性情况15项、健康情况判断3项。该问卷可用于亚健康的判别、亚健康程度的测量、亚健康原因的初步分析及生存质量的分期、分类等[22]。

目前，关于亚健康的评定方法较多，但各方法间缺乏相互比较，没有形成一个相对权威的金标准。因此，关于亚健康的评定方法需要进一步完善，以便进一步了解其流行病学特点，及时采取有效措施，预防和控制其发展为疾病，使亚健康人群向健康方向转化。

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(综述讲座栏目编辑:张玉亭)

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1004-6879(2010）04-0435-03

2010-05-28）

*承德市科技局项目(200922213）