子宫切口妊娠围手术期护理体会

李秀英，邵雪斋，张秀荣

(承德医学院附属医院，河北承德 067000）

近年来随着剖宫产率的上升，子宫切口妊娠的发病率也在上升。剖宫产子宫切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为正常的子宫峡部，所谓子宫切口异位妊娠是指此部位的妊娠。它是一种罕见的异位妊娠，占异位妊娠的0.15%[1]。如果处理不及时，往往危及生命，多以切除子宫止血，因此围手术期护理尤为重要。我科于2010年1月27日收治了1例剖宫产后子宫切口妊娠患者，经过积极的治疗和精心的护理，患者痊愈出院。

1 病例介绍

患者邵某，31岁，于2010年1月27日入院。因剖宫产后13个月，停经43d，阴道淋漓出血20d，在当地医院检查尿HCG(+），并行清宫术，术中出血较多，应用催产素等药物止血后阴道仍有少量出血，为进一步诊治而入我院治疗。查体:T36.4℃，P86次／min，R18次／min，BP105/60mmHg，心肺听诊无异常。内诊:子宫后位如孕3个月大小，双附件未触及异常。入院后查血HCG≥10000.00mIU/ml。B超提示:子宫下段前壁异常回声，可见48.5×46.2×38.7mm的包块，形态规整，局部外凸。患者于入院后第3d突然阴道大量出血，色鲜红，测P90次／min， BP70/40mmHg，立即静点5%葡萄糖500ml加催产素20u后阴道出血减少。再次B超提示:子宫前壁包块有快速增长趋势，包块血流丰富，故于当日立即行剖腹探查术，术中见子宫前壁切口包块为陈旧性凝血块及坏死组织，可见绒毛，因子宫缺损较严重，前壁内膜大部分缺失，故行全子宫切除术。将切除子宫送病理，病理回报异位妊娠，符合剖宫产子宫切口部位异位妊娠的诊断。手术经过顺利，患者于术后第6d痊愈出院。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理:消除患者恐惧心理。因患者突然入院，护士应热情接待，介绍医院的环境、主治医生、责任护士，消除陌生感;同时向患者介绍术前各种检查、手术目的、手术大致过程、安全性及必要性、麻醉方式、术后如何克服伤口疼痛及早期下床活动的意义，帮助患者正确对待手术，积极配合治疗，以解除患者忧虑的心理。

2.1.2 病情观察:护士应经常巡视病房，了解患者需求，使患者有安全感。密切观察患者的生命体征及病情变化，观察有无腹痛及阴道出血的量、性质、颜色以及有无脱落组织排出;如有阴道排出物需送病理检查，如病情突然变化，随时采取措施。告知患者应卧床休息，避免增加腹压动作，保持外阴清洁。

2.2 术前护理 做好术前准备，当出现阴道及腹腔内大出血时，手术治疗最为有效，故应在抢救休克的同时，迅速做好术前准备。如:备皮、备血、留置导尿管等护理措施。

2.3 术后护理

2.3.1 注意观察病人肢体感觉恢复情况，协助病人维持正常的体位，鼓励病人活动肢体，每15-20min进行一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。术后次晨取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低张力，缓解疼痛。

2.3.2 病情观察:严密观察患者的生命体征变化，术后每0.5-1h观察患者P、Bp、R并记录直至平稳。注意观察腹部切口情况及阴道出血情况。

2.3.3 观察尿量:术后保持尿管通畅，观察尿量及性质，并做好留置导尿管护理，防止泌尿系感染的发生。

2.3.4 术后饮食指导:手术当日禁食水，肠蠕动恢复后给予流食，根据病人的具体病情逐渐过渡到普食，并指导患者选择高蛋白、高维生素，易消化的食物。

2.4 出院指导 (1)患者出院后注意休息，术后2个月内避免举重物从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。(2)按医嘱如期返院复查，未经医生同意，避免性生活及阴道冲洗。(3)出院后若出现阴道出血及异常分泌物应及时到医院复查。(4)及时回答病人及家属的疑问。

3 体会

子宫切口妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠，可能与子宫切口愈合不良及瘢痕宽大有关[2]。它是剖宫产的远期并发症之一。子宫切口妊娠一旦确认应立即终止妊娠，盲目刮宫易致子宫破裂及大出血，甚至危及患者生命，多以切除子宫止血为主。要保证手术的顺利进行及病人术后如期康复则需要严格术前准备及精心的术后护理,为此围手术期护理尤为重要。

[1]张丽娟，向华，丁依玲.剖宫产术后子宫切口妊娠绒毛植入11例临床分析[J].实用妇产科杂志，2008,24(7）:400.

[2]邵温群，郑斐.剖宫产术后瘢痕处妊娠5例临床分析[J]中华妇产科杂志，2003，38(6）:366-367.