脑卒中病人康复过程中的健康教育

孙艳军，冯亚茹，王芳芳，岳振琴，王铁峰

(承德医学院附属医院神经内科，河北承德 067000）

随着医学模式的改变，健康教育已经成为现代护理的重要组成部分，是护理质量检查中的重要内容和指标。它是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，采纳有利于健康的行为和健康生活方式的一种教育活动与过程。它体现了人文关怀和全新的护理理念，其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育不仅对治疗疾病起增效作用，且健康教育本身就是一种治疗方法。脑卒中病人以其高发病率、高死亡率、高致残率引起了人们的广泛关注，并已成为严重危害人们健康的重要杀手，是导致人类死亡的三大原因之一[1]，且存活患者中至少有一半留有不同程度的障碍和劳动力丧失，以至于存活患者的日常生活自理能力下降，严重影响了患者和家属的生活质量。为了促进患者功能康复和改善其生活质量，我科自2008-2009年对入院的168例脑卒中病人开展健康教育，把有关康复方面知识作为健康教育的重点。由于健康教育没有统一的形式和模板，从开始就在探索不同的形式、不同的教育内容。

1 健康教育内容

由于我国康复事业开展得较晚，专业技术人员有限特别是在综合医院卒中单元没有建立的情况下，在康复治疗和护理过程中有很多难点和疑点，这要求护士掌握相关知识，提高自己的康复知识水平，适应健康教育的需要。主要针对患者文化程度、年龄及工作性质和病情的不同阶段存在的健康问题与心理状态进行，以口头讲解、文字描述、录像等形式加以指导和示范。

1.1 入院时的健康教育 由责任护士向病人做一般的健康教育。包括向患者介绍本科的一般情况，遇到问题找某医生和某护士，使患者消除陌生感和焦虑不安的情绪尽快进入病人的脚色。针对卒中病人病情向患者和家属讲解脑卒中的初步知识。病情稳定后由病区的康复护士向病人做康复方面的健康教育，采取患者和家属能接受和能学会的方法和技术。

1.2 急性期的康复教育 包括早期康复的重要性，告知患者和家属中风之日就是康复之时，以消除患者和家属认为只有药物治疗有效的错误观念。良肢位摆放有三种形式:健侧卧位、患侧卧位、平卧位。告知患者和家属每种体位目的及注意事项，强调良肢位的重要性并示范，尽早使家属学会摆放。(1）关节被动运动:为了防止关节活动受限，促进血液循环增加感觉的输入，应先从健侧开始活动关节，然后参照健侧关节活动范围活动患侧，关节被动活动一般从近端到远端的顺序进行。重点进行肩关节外旋外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展足背屈和外翻。活动次数示病情而定，一般张力高次数应多，但易引起损伤。(2）告知患者输液和测量血压时使用健肢的原因，根据不同的患者和家属的文化水平，对疾病的预后知晓率进行宣教，以消除患者期望值过高的想法，增强患者的患侧刺激，包括喂饭和说话都要在患侧，强调生活细节对患者病情恢复的重要性。(3）病人对康复有了一定的了解和病情好转后，根据病人的不同情况，按照循序渐进的的方法，把有关的康复知识介绍给患者和家属，以便使患者受益终生。(4）把患者康复情况及时和康复医师沟通，以便康复医师调整康复计划。(5）病人能坐起时，告知病人坐起的方法(示范)，穿脱衣的方法，穿衣应先穿健侧，脱衣应先脱患侧。移乘方法(示范)，站立时患侧负重的方法，上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。

1.3 出院阶段的健康教育 患者出院之际，应该对患者进行有关休息、运动、如何防治疾病的复发、随诊的有关知识进行教育。康复护士应该告诉病人回家后的康复原则，病人应主动参与，不可依赖家属，因地制宜，根据自己的情况进行康复。家属也要有耐心关心患者，这些都有利于患者的病情恢复，并留下通讯地随时沟通。

2 心理健康指导

病人在发生脑卒中后，大多情绪低落沮丧抑郁和绝望，对生活失去信心，护士应同情和关心他们，帮助他们尽快渡过绝望期。鼓励他们树立战胜疾病的信心，提高自我效能管理的能力，同时安慰家属，鼓励家属行动起来，一起帮助病人协助治疗。家庭治疗是集体治疗的特殊形式，是一种以家庭为单位来进行心理干预的方式，亲人的支持对脑卒中病人的治疗和康复有很大的积极作用。实践证明，心理上的支持和治疗对脑卒中的康复有明显的促进作用。

3 讨论

健康教育以医院为基础，以患者和家属为对象，通过医护人员有计划、有目的、有系统、有组织的教育，促使患者自愿采取有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病促进健康，提高生活质量。健康教育是整体护理的一个重要组成部分，随着整体护理的应用推广和医学模式的改变，健康教育的重要性越来越明显。临床上我们根据不同患者、卒中的不同阶段，将健康教育贯穿在整个康复过程的始终，真正担负起康复教育的任务。

护理人员在健康教育过程中要以丰富的知识为基础，良好的心理素质为保证，要有科学地把握教育技术问题的能力和一定的交流技巧，给患者提供全方位多层次多形式的健康教育。通过开展康复健康教育，提高了医务人员学习的自觉性，学习社会学、心理学伦理学及专业知识，充实了自我。健康教育还增强了患者和家属的自我保健意识和自我健康意识。因人而异的健康教育方式融洽了护患关系，促进患者回归家庭回归社会，提高了患者的满意度。通过健康教育提高了医疗服务质量，增加了医院知名度，使医院社会经济效益双丰收，是一种确实可行的护理方法[2，3]。

[1]黄金方，王玉荣.护士健康教育意识调查与对策[J].中华护理杂志，1999，34(8）:502-503.

[2]陈娟娟,欧素琼,唐卫民.应用临床路径对住院脑梗死病人实施健康教育[J].国际医药卫生导报,2006，12(11):115-117.

[3]曾秀月,谢佩卿，薛志坚，等.脑梗死患者的健康教育及其效果[J].广东医学，2004，25(8）:999-994.