乳癖病的中西医结合治疗

栾 晶,马廷刚

(1.集安市妇幼保健院,吉林集安134200;2.集安市中医院,吉林集安134200)

乳癖病是育龄妇女常见的乳房疾病,居乳房疾病的首位,至今尚无独特疗法,而疗效均不理想,尤其是无确切而巩固的治疗药物[1-2]。近年来随着人们生活条件的改变,发病率呈上升趋势。本病是一种非炎性疾病。属于祖国医学乳癖的范畴。乳癖之名始见于清高锦庭《疡科心得集》,癖者僻也,内结于隐僻,外不得见也。此病多见于中年妇女,好发于一侧或两侧乳房之外上象限,扁长形肿块,或在肿块上有多数小结节,质地中等,与周围组织尚清,因此可被推动,常伴乳房胀痛、胸闷、嗳气等症,与情绪波动有关,经前或经期肿块往往呈增大趋势,且伴肿痛不适,经后减轻等特点。笔者采用中西医结合疗法疗乳癖病112例,疗效满意,报道如下。

1 临床资料

本组112例,均为女性,已婚、已育。年龄30～64岁;病程2个月～2年。主要临床表现：(1)经前或情绪波动较大时乳房胀痛、刺痛或牵拉痛,经后减轻或消失,疼痛常涉及胸肋部或肩背部,月经来潮提前,经量较多,少数伴有乳头不适,严重者常影响工作和生活;(2)触及乳房增生肿块,单侧或双侧,肿块形状不一;活动度好,按陆德铭分类[1]有片状型、结节型、混合型、弥漫型等4种类型。

彩超检查一般在1～2 cm左右,大者可超过3 cm,肿块周围无血流信号。

2 治疗方法

本组112例均给予三苯氧胺和中药神效通络化坚汤并外敷万应膏治疗,如果病情较轻者,三苯氧胺10 mg/次,2次/d,连续应用2个月;临床表现较明显者,10 mg/次,3次/d,连续应用 4～6个月,中药1剂/d,7 d为1个疗程,每次经前1周服药,疗程结束后继续服中药1～2个疗程,维持疗效至完全恢复正常后停药。

神效通络化坚汤药物组成：当归、柴胡、炒麦芽、茯苓 、青皮 、生姜、延胡索、半夏 、韭菜子 、白芥子、楮实子、白术、鹿角霜、白蒺藜、香附 、丝瓜络 、菟丝子、炙甘草。2 d 1剂,水煎服,600 mL水煎至300 mL,每次服100 mL,每日3次。若乳房胀痛甚,有瘀血者可加郁金、乳香、没药;若面色少华、精神萎靡、腰酸痛,平时月经来潮前乳房胀痛,串痛明显者,为冲任失调型,可酌加仙茅、巴戟天、肉苁蓉、杜仲;若气血不足,体虚乏力者,可加黄芪、党参;若肝肾不足者加枸杞子、山茱萸,若胸胁胀闷者加瓜蒌、枳壳;若肿块坚硬加三棱、莪术、昆布、海藻。此外对患者要做耐心细致的思想工作,以减少患者的思想负担。并外敷自制万应膏。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 治愈：乳房胀痛消失,肿块消失;显效：乳房胀痛减轻,肿块缩小1/2以上;好转：乳房胀痛减轻,乳房肿块未见缩小;无效：乳房疼痛不减,肿块未见缩小。

3.2 治疗结果 本组112例,治愈36例(32.1%),显效53例(47.3%),好转12例(10.7%),无效11例(9.8%),总有效率90.2%。

3.3 不良反应 未见不良反应者98例(87.7%),发生恶心或呕吐的9例(8.2%),经量减少明显和经期缩短明显的 11例(10.1%),其他不适的 4例(3.9%),乳房、乳头稍缩小27例(24.3%)。

3.4 随访结果 随访89例,随访率79.5%,随访时间2个月 ～2年。临床表现复发 12例,复发率10.7%,无1例发生癌变或子宫内膜癌变;乳房及乳头缩小病例恢复。

4 讨论

4.1 命名与诊断 乳癖病是因增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱,其病理形态多样,长期以来命名也不统一。1978年以后国内临床上统一命名为“乳腺增生病”,并形成诊断标准,中医则称之为“乳癖”[1]。本组112例均符合乳癖病的诊断标准。

4.2 三苯氧胺的临床应用 乳腺增生病的发病原因,已一致公认为内分泌激素失调-雌激素过高所致[1-2,4-6]。导致内分泌激素紊乱的原因,现代医学认为：婚育、膳食、人生存的外环境和遗传等诸多因素;中医则认为[1]情志不畅,肝气不得正常疏泄而导致气滞血瘀、冲任不调等均是乳癖病发病的主要原因。由于此病因主要由性激素失衡造成的,所以治疗原则应从调理内分泌着手,临床上应用三苯氧胺对抗雌激素为主要治疗药物,三苯氧胺可竞争性地与雌激素受体结合,使雌激素受体无所发挥生物效应,雌激素水平下降,从而达到治疗目的。中医多从调整情志、舒肝理气、活血化瘀等,中西医结合,从病因上达到治疗目的。由于较长时间应用三苯氧胺拮抗雌激素,随着临床表现的好转,要严密观察其不良反应的发生,同时也应注意定期检查乳房和乳头是否有缩小,随时调整剂量和疗程,既达到病除又不影响女性乳房的发育及美观[3-6]。

西医药物治疗目前尚无确切疗效的单独药物和方法,虽然三苯氧胺已被广泛应用于乳癖病,但该药至今仍是治疗肿瘤的药物,尚无治疗乳癖病的适应证使用说明[7],笔者在本组病例中应用三苯氧胺以对抗雌激素治疗,并结合中医中药,取得了较好的疗效。

[1]陆德铭.实用中医乳房病学[M].上海：上海中医学院出版社,1993：10-123.

[2]何建军,彭运连,许达聪,等.三苯氧胺治疗乳癖症的临床研究[J].中国普通外科杂志,2000,9(2)：163.

[3]周利华,陈萍,龙洪娣.软坚散结法治疗乳癖260例临床观察[J].临床心身疾病杂志,2007,9(5)：17.

[4]郭子光,熊曼琪,徐木林,等.现代中医治疗学[M].成都：四川科学技术出版社,1995：486.

[5]孙庆伟.乳腺的激素失调及其矫正[J].国外医学：计划生育与妇产科学分册,1980,4(1)：22-23.

[6]骆一凡.良性乳房疾病的内分泌调查[J].国外医学：计划生育与妇产科分册,1981,5(4)：234-235.

[7]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社,2007：747.