社区痔病患者的健康教育和管理探索*

闫远杰，李春雨，敖桂霞，王亚娜

(1.承德医学院附属肛肠医院,河北承德 067000;2.承德医学院2006级中医班）

中医中药

社区痔病患者的健康教育和管理探索*

闫远杰1，李春雨1，敖桂霞1，王亚娜2

(1.承德医学院附属肛肠医院,河北承德 067000;2.承德医学院2006级中医班）

社区;痔病患者;健康教育;管理

随着社会经济发展，人民生活方式的改变，痔病的患病率呈上升趋势，它有发病率高、不易根治的特点。为有效防治痔病，探讨痔病患者的社区健康教育和管理显得很有意义。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康，提高生活质量。实施健康教育是变被动的疾病治疗为主动的管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康的目的。本研究在痔病的健康教育和管理中贯穿祖国医学“未病先防，有病早治，愈后防复”的“治未病”思想，探寻痔病健康教育和管理的最佳模式，将痔病人群纳入社区进行管理，使痔病的防治重点从专科诊疗向社区预防为主转移。

1 对痔病患者进行前期调研

1.1 调查对象及内容 调查对象为2009年3月-2009年12月我院接诊的痔病患者和部分社区特殊人群。其中痔病患者120人，社区特殊人群250人(包括妊娠/哺乳期妇女50人，排便障碍者50人，高血压、冠心病、慢阻肺、糖尿病等慢病患者100人，久坐久站者50人）。调查内容主要针对痔病患者可能的发病因素、主要症状及特殊人群的患痔病情况。

1.2 调研结果 调研结果显示，痔病患者常有饮食习惯不良、排便障碍、久坐久站及缺乏锻炼等因素，表明痔病为常见的生活方式病。患者就诊时多有1种或1种以上较严重的症状，痔病的病程较长，知晓率低并缺少保健意识，基层医院和个体诊所是大多数患者就诊的首选。在接诊的患者中还发现个别因治疗不规范而有一些术后后遗症状，给患者造成一定痛苦。

调查中还发现，对于特殊人群的痔病治疗，是肛肠医生非常棘手的事情。如妊娠妇女及慢病患者用药或手术的限制;排便障碍者、生活习惯不良者及久坐久站人群，所患痔病得到有效治疗后预防痔再发的问题，也应得到医患双方的重视。基于以上调研结果，在中医“治未病”的思想指导下，本研究制定以下健康教育方案，并将痔病患者纳入社区进行管理。

2 痔病防治的社区健康教育方案

2.1 社区健康宣传教育的内容 痔病的发生或加重与饮食习惯不良、排便障碍、久坐久站及缺乏锻炼等因素密切相关，是常见的生活方式病。因此提倡健康的生活方式，可以减少痔病的发生及减缓痔病的进展。社区健康生活方式的宣传可以结合预防其他受生活方式影响较大的疾病如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等进行。提倡饮食多样化、粗细搭配、主副搭配、饮食规律、戒烟限酒、忌过食辛辣和肥甘厚味等;提倡适量运动、加强体质锻炼，如根据年龄或身体状况每日跑跑步、打太极拳、上下班坚持骑自行车或步行以增加有氧锻炼等;养成良好的排便习惯，注意劳逸结合，尤其避免久坐久站久蹲，负重远行等。

2.2 社区健康教育的方式 健康教育可采取专题讲座、发放宣传材料、专家义诊、个体咨询等方式，将痔病的常见诱发因素、患病率、年龄分布特点、好发人群、常见症状、主要危害、如何自我诊断及相关的防治知识等向社区人群普及，使社区人群了解痔病是可防可治的，摒除痔病是小病、是隐讳病的错误观念，主动改变不良的生活方式，以消除和减少痔病的诱发因素，树立“未病先防、有病早治”的痔病防治理念。

2.3 社区痔病健康教育的人群 社区健康教育的人群以痔病高危人群为主，兼顾一般痔病患者。痔病的高危人群是指较一般人群发病率明显增高的特殊人群。如有痔病家族史者，妊娠期、哺乳期妇女，长期便秘和腹泻的病人，长期坐位、蹲位或站立工作的人群以及各种疾病导致的腹内压增高的人群，均可称为痔病的高危人群。另外痔病的分布也有年龄的特点，以20-40岁的人多见，并随着年龄的增长而逐渐加重。对痔病高危人群健康教育应将个人的教育及家庭痔病知识普及结合起来，有针对性地提出预防痔病发生的个体化方案。

2.4 痔病患者的健康管理和康复指导 将痔病患者纳入社区进行管理，在痔病患者的健康档案中要详细记录最初发病的时间、病程、发作频次、主要症状、发病的可能诱因、有无痔病的家族史、有无其他疾病、诊断治疗情况等。在做好健康教育的同时，重点是帮助他们正确的诊断，并提出合理的治疗方案。如在本社区卫生机构不能给予进一步治疗，要主动推荐去正规的医疗机构，找专业的肛肠医生就诊，治疗中及治疗后要长期跟踪，并进行必要的康复指导。

另外，对伴有其他疾病的特殊人群患有痔病要引起重视。如高血压、冠心病、糖尿病和慢性肝病等特殊人群患有痔病，一定要帮助患者分析其他伴发病和痔病的轻重缓急，选择恰当的治疗时机。必要时请上级医院或专科医生会诊，拿出合理的治疗方案。对于这类患者更要长期跟踪，定期监测，及时地进行康复指导，以减轻患者的痛苦，预防痔病或其他伴发病的加重。

3 讨论

3.1 “治未病”的涵义 《内经》中“治未病”包括两层涵义:一是未病先防，预防疾病的发生;二是既病防变，强调疾病需早期诊断和早期治疗[1]。这些也体现了我国医疗卫生事业所遵循的“预防为主，防治结合”的战略思想，涵盖了现代医学中三级预防的全部内容，是集预防、保健、医疗、康复及健康教育等内容进行健康教育管理的指导思想，从而真正实现以人健康为中心的个体化预防保健和诊疗方案。

3.2 健康教育要求医务人员全面掌握痔病的相关知识

要做好健康教育，应加强相关医务人员的培训。通过培训以全科医生、社区护士为主体的社区医务人员，使他们掌握包括痔病的病因、症状、诊断、治疗、预防和康复等相关知识，从而深入社区开展各种形式的健康宣传和教育，普及痔病的基本知识，提倡健康的生活方式，预防痔病的发生。对于肛肠科专业人员特别是具有丰富理论和临床经验的肛肠专家，也要重视痔病知识的普及，可开展痔病专题讲座，编写一些科普读物，增加与社区卫生机构的沟通与联系等，从而帮助社区医务人员尽快地掌握痔病的预防、诊断、治疗、康复等相关知识。

本研究在探讨痔病的人群分布特点、发病因素、临床特点及诊疗情况的基础上，结合专家的经验指导，提出了痔病的社区健康教育模式，积极主动地向患者宣传教育有益于预防痔病发生的相关知识，坚持预防、保健、防治痔病相结合，从而使临床工作重心前移。相信通过有效的社区健康教育，将更有利于人们改变痔病的不正确的防治理念，实现早期预防，促进痔病患者尽早康复。

[1]唐尔菊.浅谈“治未病”与疾病的预防控制[J].现代中西医结合杂志,2009，18(27）:3286-3289.

R266

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1004-6879(2010）04-0388-02

2010-04-26）

*河北省中医药管理局科学技术计划项目(2009143）